路志正治疗风湿病学术经验

姜泉，主任医师，教授，博士生导师。中国中医科学院首席研究员，岐黄学者，中华中医药学会风湿病分会主任委员，国家重点研发计划项目首席科学家。中国中医科学院广安门医院风湿病科主任，国医大师路志正学术经验继承人，国家区域诊疗中心、临床重点专科、国家中医药管理局重点学科带头人等。

国医大师路志正是中医风湿病学科创始人之一，曾任第一届中华中医药学会风湿病分会主任委员；主编了第一部中医风湿病学专著——《实用中医风湿病学》；发展湿病理论，提出“燥痹”“产后痹”，确立“痛风”病名，推动了风湿病学科发展；行医80余载，擅治疑难，屡起沉疴，在风湿病诊治方面富有独到的学术见解和精湛的医技医术。

核心思想

路志正创“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”之调理脾胃学术思想，强调心身同调、药食并用、针药兼施、杂合以治。在对风湿病的病机认识上，路志正提出三因论：五虚七邪论、脏腑气机失调论和脾胃失调论，此三论高度归纳总结了风湿病的发病机制及其相关特点。其五虚七邪论分别从内、外因素指出了风湿病的成因，五虚包括了先天不足、后天失养、营卫不和、气血不足、气津不足，七邪分别指风、寒、湿、热（毒）、燥、痰、瘀。脏腑气机失调论是从脏腑、气机和情志三者失调来阐述风湿病的三大病机。脾胃失调论是路志正最具特色的学术观点，指出了脾胃失调是导致湿邪致痹、气血营卫损伤乃至伤及脏腑的关键因素，以此论述了北方亦多湿、妇人多发风湿以及脾胃不和进而伤及五脏。

论粹撷英

诊病立足于人，调理脾胃为本。是从整体观念出发，注重风湿病的产生的根源及其发展机制，将人置于复合性的环境下论治。基于脾胃为后天之本、气血生化之源，主张健脾和胃思想贯穿风湿病治疗的始终。

注重营卫气血。风湿病早期多由营卫气血不足、加之邪气留滞或复感外邪而成，路志正常用桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等加减。

注重痰、瘀、燥、毒、虚。路志正通过多年实践认识到，风湿病多兼杂痰、瘀、燥、毒、虚，必须佐入祛痰、活血、润燥、解毒、益气之品方能提高疗效。

治痹病不可单用风药。祛风之药多性燥易灼津液，根据病情适当配伍血分药、阴分药，既可制约其刚燥之性，亦为“治风先治血、血行风自灭”之意。

不宜过用乌、附、辛等大辛大热之刚药。路志正认为现代人多见湿热体质，在论治中不宜过用大辛大热之刚药，以免助热生火、加重病情。

虫蚁搜剔之应用。风湿病日久则正气耗损、邪气盘踞，经脉闭阻日甚而常规草药效力不能达，路志正治疗此症从补气血、滋肝肾、健脾胃、利关节入手，配伍虫蚁类药搜剔经络顽邪。

注重湿热致痹。路志正认为湿热是当今风湿病的主要病机，故治热以“清”，治湿以开宣上焦、芳化中焦、渗利下焦，令邪有出路、湿热分消。

重视燥湿互济。路志正指出燥湿二邪犹如阴阳转化，在一定条件下湿邪可转为燥病，燥邪亦可表现为湿象。

治法亦论君臣佐使。由于风湿病多累及多系统，论治时常合并其他疾病，故路志正认为新、久之病亦有标本、先后之分，提出治法亦论君臣佐使。

注重综合治疗，杂合以治。风湿病病因病机复杂，路志正提倡杂合以治、早期预防。（姜泉）