下病上治 踝病治手

有幸师从路志正国医大师，他大医精诚的高尚医德和精湛医术令我受益终生。今天，与大家分享恩师给我本人治疗踝扭伤的故事。

2017年教师节，我约了老师路志正和师兄路喜善吃晚餐，9月10～11日我全天有培训课，12日还要去参加一个义诊活动。10日傍晚，一下课不小心右脚踩空楼梯踝内翻跌倒，一股剧烈疼痛，我眼泪都落下了。我慢慢站起来已经难以行走，当时担心如果告诉路老和师兄实情不去吃饭他们会牵挂，所以决定隐瞒此事，先让学生帮我买来2块冰糕塞在袜筒里冷敷，忍痛打车去见路老。我装作若无其事的样子进门就坐下，细心的路老看出了异常，在他追问下只好说明实情，路老看我肿胀的踝部，果断地说“到我家扎几针就好了，你这个样子明天怎么给学生讲课？几个月都不一定能康复。”

回到家，路老一边给我讲治疗踝扭伤的进针穴位和手法，一边指导师兄施术。《灵枢·终始》曰：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”外踝损伤取外关穴，内踝损伤取内关穴，内踝痛或损伤引及外踝痛取内关透刺外关，外踝痛或损伤引及内踝痛取外关透刺内关。交经刺取穴疗法为痛点位于左踝足太阳经申脉穴，取穴以右侧手太阳经相应位置的养老穴。痛点位于左踝足少阳经丘墟穴，取穴以右侧手少阳经相应位置的阳池穴。取患处对侧神门穴或阳溪穴。取神门穴时仰掌稍握拳，向阳谷穴方向透刺；取阳溪穴时俯掌稍屈腕，向太渊穴方向透刺。后溪为八脉交会穴之一，通督脉，虽然手太阳小肠经与督脉均不循行于足踝，但手太阳小肠经与足太阳膀肤经存在着流注关系，足太阳膀肤经行于足踝部，上下相应，且“督脉为阳脉之海”，气行则血行，痛肿自然消散。路老说后溪穴为手太阳经输穴，“俞主体重节痛”，取之快速捻针。

路老让师兄操作，同时让我配合踝关节主动活动，10分钟左右踝部疼痛开始减轻，逐渐回复了正常关节活动，留针时路老让我做跳跃动作。当时很紧张，因为按照临床治疗常规我应该抬高制动，一向温和的路老严厉地要求我必须患足单脚着地跳跃，路老的口气，容不得我不按照他的要求做，特别神奇的是留针20分钟后疼痛基本消失。

路老叮嘱我正常步态走路，不要一瘸一拐的走，如果局部出现青紫肿胀严重，可太冲穴刺血拔罐，否则不用。第二天早晨，疼痛基本消失，局部有些淤青肿胀，我还是不太敢正常走路，担心患足负重加重损伤。上午给学生讲课，因为讲课很投入，我忘记了昨晚的扭伤，讲台前正常来回走动，下课后突然意识到扭伤的踝部已经恢复了，恍然大悟路老为何让我正常走路。

下午正常我乘飞机去参加义诊活动，晚餐时，我讲到自己差一点不能出行，恰巧一位负责接待的人员几年前也曾踝扭伤。他非常羡慕我之幸运，说自己也是临床医生，按照目前临床采用的石膏托固定3个月，至今劳累后局部还经常酸痛。

踝扭伤是一种很常见的关节软组织损伤，常突发起病，任何年龄均可发生。踝关节是人体负重最大的关节，又在远心端，一旦肌键、韧带等损伤，气血瘀滞，关节内微环境发生改变，造成炎症渗出水肿，致痛物质堆积，从而影响局部新陈代谢、自身修复能力及关节内应力，易导致病情迁延难愈，从而引起踝部酸困疼痛，屈伸不利，功能障碍等症状，给日常生活带来不便。踝扭伤行针留针时配合运动，既可使经气迅速抵达病所，又能使痉挛紧张的筋肉得到舒展，粘连韧带松开，增强驰缓肌肉的张力，促进局部组织的解剖复位，促进血液的循环，加速水肿、瘀血的吸收、消散。

《灵枢·周痹》载：“痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。”“下病上治，踝病治手”可为临床治疗急性踝扭伤疗效确切、简便廉验之良法。此前，我对临床针刺手腕腧穴治疗踝部急性扭伤，心里还一直没有底气。通过亲身体验，路老不但让我充分理解了中医学筋脉受损，经络阻滞，气血瘀滞，治宜疏通经络，行气活血、消肿止痛为主的机理。更重要的是让我亲身体验了下病上治的神奇疗效，使我拓展思路，开阔视野，更新观念，增加了对中医技术临床疗效的自信。（胡广芹）