国医大师张镜人治病毒性肝炎经验

张镜人教授简介

张镜人(1923—2009)'上海市人，主任医师，全国著名中医理论家、中医临床学家。首届上海市名中_医。张镜人先生出生于名医世家．其曾叔祖张骧云以擅治伤寒，医德高尚而称誉社会。口碑极佳。先生幼承庭训，立志杏林，为张氏中医第十二代传人。自幼攻读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等中医经典。在临床上有’着丰富独到的经验与用药特色，颇多创新。如对急性感染性疾病、慢性萎缩性胃炎、病毒性心肌炎后遗症、冠心病、慢性肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等，均有深入研究．疗效卓著。张教授历任上海市第一人民医院中医科暨中医气血理论研究室主任、上海医科大学教授、上海市卫生局副局长、顾问。全国中医药学会副会长、上海中医药大学专家委员会顾问、全国政协第七、八届委员会委员、中国民主同盟中央委员会委员。2009年，荣获全国首届“国医大师”称号

病毒性肝炎是肝炎病毒引起的、以肝脏损伤为特征的一组传染病。具有传染性强，传播途。径复杂、流行面广、发病率较高等特点。临床上主要表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能异常，部分病人可有黄疸和发热。目前已知的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戍型五种类型。病毒性肝炎的传染源是肝炎患者或无症状的病毒携带者。病毒性肝炎的传播途径有两种：一种主要经胃肠道传播，如甲型和戈型；另一种主要经血液、体液传播，包括母婴垂直传播、医源性传播(如使用不洁医疗器械、输血或血液制品等)及疗器械、输血或血液制品等)及性传播等，如乙型、丙型、丁型肝炎。人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。

甲型肝炎戊型肝炎以急性肝炎为主，无慢性化，预后好。乙型肝炎丙型肝炎，少数会转成慢性肝炎，有些患者甚至还可能发展为肝硬化或肝癌。所以必须引起大家高度重视。

西医目前治疗上认为：甲型、戊型病毒性肝炎治疗均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。强调早期卧床休息。慢性乙型病毒性肝炎，若具备抗病毒治疗的适应症，在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗药物有普通干扰素、聚乙：醇化干扰素及核千千(酸)类似物(包括拉米大定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦)。干扰素类起效相对较慢，但若取得疗效维持稳定的机会相对较高，疗程相对较短，缺点是副作用相对较多；核苷(酸)类似物起效快、副作用小，但疗程较长，停药后复发的机会较多。所以要根据患者的具体情况选择用药，并根据患者治疗过程中的应答情况适时调整方案来进行个体化治疗。若选用核苷(酸)类似物治疗中还需注意病毒耐药变异的可能。总体上说效果不甚理想，中医在治疗病毒性肝炎方面有一定优势。

中医根据临床大致将病毒性肝炎分为湿热蕴蒸，脾虚湿阻，肝脾不和，肝肾阴亏，气血瘀滞，疫毒炽盛，肝胆郁热等七种证型。分别采用清热利湿泻火解毒，益气健脾理气祛湿，疏肝理气健脾和中，益肾补虚柔肝养阴，行气消滞活血化瘀，清营凉血解毒利湿，疏肝利胆清热导滞的方法进行治疗。使用方剂分别为茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减，二陈汤合参苓白术散加减，柴胡疏肝散合四君子汤加减，一贯煎加减，隔下逐瘀汤加减，清瘟败毒饮加减，三金汤合茵陈蒿汤加减。

首届国医大师张镜人教授对病毒性肝炎的临床治疗有其独到的经验，介绍如下，供大家参考。

张教授认为病毒性肝炎大致可以分为以下六种证型辨证论治。

1.肝气失疏．脾失健运症见胁肋胀痛，纳减，腹满，肢软疲倦，大便时溏，脉细弦，舌苔薄，质淡红。盖由湿热内犯肝脾，胁乃肝之分野，大腹属脾，厥阴疏泄不及，太阴运化乏权，故症见胁胀疼痛，纳食减少，腹满便溏。湿胜脾弱，四肢无以禀气，则肢软疲倦，热邪侵里，则脉细弦而舌质淡红。洽用疏肝理气，健脾化湿之法。

方用柴胡疏肝散加减：

柴胡5克，川芎5克，白术10克，白芍药10克，米仁10克，香附10克，枳壳5克，炒黄芩10克，茯苓10克，炙甘草3克。

2．湿郁化热．热扰肝经症见胁胀掣痛，胸闷不舒，随情志变化而增减，心烦失眠，小溲黄赤，脉弦数，舌苔薄黄，尖红。盖由湿热久郁化热，进扰厥阴，肝气自郁于本经所致，故症见胁胀掣痛，胸闷不舒而脉弦数，心阴受烁，则心烦失眠而舌尖红，热流膀胱，则小溲黄赤。

治用柔肝解郁，清热泄热之法。

方用丹栀逍遥散加减：

柴胡5克，当归10克，白芍10克，白术10克j茯苓10克，炙甘草3克，牡丹皮10克，山栀10克，广郁金10克，合欢皮15克。

3．肝脾两虚．气血不足症见胁痛隐隐，时作时已，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐，脉细软，舌苔薄，质淡。盖由肝脾气弱．肝不藏血所致，察其脉细软而舌质色淡。自可确诊，气血衰，既不能濡养络脉．又无以上荣头面．故症见胁痛隐隐．面色萎黄．头晕目眩。心神失养I贝0心悸少寐。

治用益气健脾，养血调肝法。

方用归芍六君煎加减：

党参10克，白术10克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，枸杞子10克，半夏5克，陈皮5克，远志3克，酸枣仁10克。

4．肾阴下耗．水不涵木症见右胁灼热疼痛．目糊耳鸣．夜寐盗汗，腰脊酸楚，下肢乏力，脉细弦数．舌呈花剥或光红。盖由肝肾同源，肾水亏不能涵木，木火窜扰络脉，灼伤胃津所致，故症见右胁灼热疼痛，脉象细弦而数，舌花剥或光红。肝阳升动，阴液不敛，则目糊耳鸣，夜寐盗汗。腰为肾府，肾虚髓减，则腰脊酸楚，腿膝软弱。

治用滋水育阴，泄肝清热法。

方用一贯煎加减：

大生地15克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子10克，山萸肉10克，赤芍10克，川续断10克，厚杜仲10克，小青皮5克，甘菊花10克，桑寄生10克，川楝子10克。

5．气滞血瘀。肝脾症积症见两胁扪及症积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，形体消瘦，愎满臌隆，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑。乃由气机失调，凝血蕴裹，津液涩渗，着而不去所致，故症见两胁扪及症积，胀痛或刺痛，肤色晦暗，面部与颈、胸部出现红缕赤痕，脉细涩，舌质紫绛而有瘀斑，水谷精微失于充养，则形体消瘦。血结者必蓄水，水气内停，则腹满膨隆。

治用活血化瘀，软坚消积法。

方用桃红四物汤加减：

当归10克，桃仁5克，红花3克，川芎5克，赤芍10克，丹皮10克，石见穿10克，八月札15克，生牡蛎f先煎115克，大生地10克，炙鳖甲15克，香附10克，大腹皮10克，陈葫芦30克。

6．脾土衰败．肝肾亏损症见面色黧黑，肌肤晦黄，胁下症积刺痛，固定不移，胸脘痞闷，形瘦肉削，纳呆便溏，神疲乏力，脉沉迟，舌质淡紫，苔少。乃由湿困中土，邪从寒化，戕伤肝肾，阳气不宜，寒湿阻遏，胆液浸淫肌肉造成，故症见面色黧黑，肌肤晦黄，脉沉迟，舌质淡紫。属“阴黄”危重之候。气血结聚胁下，则症积刺痛，清阳当升不升，浊阴当降不降，清浊相混，水湿潴留，则腹膨胀满，精微不摄，则纳呆便溏，形瘦肉削，精神疲惫。

治用温运脾阳，补益肝肾法。

方用茵陈附子干姜汤加减：茵陈10克，附子10克，干姜5克，自术10克，广陈皮5克，制半夏5克，肉桂3克，菟丝子10克，巴戟肉10克，枳实5克。