朱良春对银屑病关节炎的认识,典型病例

疕痹，又称银屑病关节炎（ＰsＡ）。该病是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围组织炎症，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，属血清阴性脊柱关节炎，病程迁延、反复，晚期可出现关节强直，导致残疾。

朱良春对疕痹的认识

正虚邪恋为病因，肌肤顽痹多迁延疕痹（银屑病关节炎）的病因总归于感受风寒湿热邪，或过食辛辣炙煿、鱼虾酒酪，或心绪烦扰，惊恐焦虑，七情内郁，均可导致经络不畅，气郁化火，而致血热、血燥、血瘀，火热瘀毒留注关节皮肤，气、血、津、液耗伤，脏腑阴阳失和，乃为该病的主要病机。正如《灵枢》刺节真邪篇中说：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去则痹，卫气不行则为不仁。”患者多有先天禀赋不足，阳气先虚的因素，病邪乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛发热以作，治颇棘手，不易速成。

虫草结合能增效，杂合而治疗效显银屑病关节炎在治疗上遵循“辨病与辨证相结合”的原则，治法上立足于益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标。其用药特点为益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用，标本兼顾，提高机体抗病能力，使正胜邪却，此即所谓“不治之治，正妙于治也”，用于银屑病关节炎疗效确切。

中西结合前景好，疕痹治疗待规范银屑病关节炎是主要累及皮肤和关节的自身免疫性疾病，病因不明，发病机制复杂，给治疗带来很大困难。传统西药治疗见效快，但易复发，不良反应大。

目前生物制剂是治疗该病的热门药物，作用效果显著，能改善关节炎的症状和体征，阻止病变进一步恶化，但该类药品价格昂贵，且远期疗效有待进一步验证，限制了临床全面推广。中医治疗该病有辨证施治、标本兼顾、不良反应小的优点，且治疗方法较为多样化，但有疗效慢、效果不稳定等缺点。虽然中医药治疗该病有很多特色，但是其治疗方法的多样化导致治疗的有效率存在差异，因而有必要优化中医药治疗该病的方案。在临床研究方面，需要进一步规范辨证和辨病相结合治疗，通过规范的临床观察和疗效评价，摸索疗效确切且不良反应小的治疗方案。在实验研究方面，进一步加强有效单味药的药理研究，寻找有效成分。

典型病例

周某，男，35岁。初诊：2007年10月31日。患者4个月前出现颜面、周身白色鳞屑样皮疹，伴腰背部疼痛，于当地医院查HLA-B27：（＋），CRP：175mg/L，诊断为银屑病关节炎，予甲泼尼龙、硫酸羟氯喹、白芍总苷等治疗，腰背部疼痛有所缓解，查血常规：WBC：13.7×109/L，HGB：114g/L，PLT：335×109/Ｌ;ESR：82mm/h;肝功能：ALT：54.1Ｕ/Ｌ。

刻诊：午后低热，体温37.6℃，神疲乏力，双手指关节肿胀、畸形，颜面、胸背部、四肢泛发鳞屑样皮疹伴脱屑，局部见明显抓痕，有血液及淡黄色液体渗出，皮损呈深红色斑块，大小形态不一，四肢关节处皮疹结成厚痂，鳞屑下有轻度渗出，手指甲处起脓疮，关节红肿、灼热疼痛，两膝关节肿痛明显，并有关节积液，纳呆，便干溲黄，舌质红，苔白腻，脉弦数，此乃风湿热毒、痹阻经脉之候，治予疏风清热、蠲痹通络，方药：蠲痹汤加金刚骨50g，青风藤30g，生黄芪30g，制南星40g，赤芍20g，白芍20g，制川乌6g，制草乌6g，川桂枝6g，地肤子30g，白鲜皮30g，蕲蛇10g，鹿角片15g，姜半夏10g，陈皮6g，独活20g，生薏仁40g。5剂。

二诊（2007年11月5日）：症状改善不明显，目前双手指关节肿痛仍作，握拳不紧，双膝关节不能伸直，踝关节肿痛，周身银屑样皮疹、深红色斑块满布，局部可见脓头，瘙痒难耐，舌淡衬紫，苔白腻，脉滑数，查血常规：WBC16.8×109/L，RBC：3.76×1012/L，HGB：113g/L，PLT：190×109/L，ESR：116mm/h。拟方清热化湿、蠲痹通络。方药：消疹止痒方（院内协定方）合蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，拳参30g，地肤子30g，白鲜皮30g，蝉衣6g，蕲蛇10g，生白及10g，羚羊角粉0.6g（分冲），五味子10g，制南星30g，凤凰衣8g。３剂。

按照这个治疗原则，随病情变化，及时调整，服用中药治疗5年，恢复良好。

按：根据患者舌苔脉象及症状体征，符合急性期风湿热毒、痹阻经脉之证，治予疏风清热、蠲痹通络之法。方中蠲痹汤及消疹止痒方乃我院协定处方，具有活血通络、蠲痹止痛、清热解毒止痒之效。青风藤、金刚骨、川乌、草乌、桂枝祛风除湿、温经通络，地肤子、白鲜皮清利湿热、消疹止痒，半夏、陈皮、生薏仁燥湿化痰，丹皮、赤芍清热凉血、散瘀止痛，蕲蛇、全蝎、蜈蚣、蛇蜕搜风除湿、活血通络。纵观全局，不难发现，蕲蛇的应用起到了关键作用。蕲蛇乃血肉有情之品，均可外走肌表而祛风止痒，同时蕲蛇有毒，兼可达以毒攻毒之效，诸药相伍，乃获佳效。（朱婉华）