胆石症的中医辨证用方

胆石症是指胆道系统(胆管、胆囊)内自发性结石形成的疾病。其临床表现取决于结石是否引起胆道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。以右上腹胀满隐痛或阵发绞痛．痛引肩背，或发热、黄疸等为主要临床表现。本病属于中医“胁痛、胆胀、结胸、黄疸”等范畴。．多为湿热蕴结。煎熬胆液日久．沉积凝为砂石。病位胆腑，与肝、脾、胃密切相关。病机为肝胆失疏、气血郁滞、湿热蕴结致结石瘀阻胆腑，故治疗当以疏肝利胆、清热利湿排石为指导原则．视其兼证不同。酌以选方加减．

1．柴金排石汤：柴胡、海金沙各15克，金钱草30克。郁金、生鸡内金各20克，枳实、赤茯苓、山栀子各12克，生大黄10克。水煎取液，分3次饭后温服，每日1剂，30剂为1个疗程。

此方可作为本证基本方加减选用。方中金钱草、鸡内金、海金沙、山栀子、生大黄、赤茯苓清化肝胆湿热排石：据现代药理分析．金钱草与大黄除了有广泛的抗菌作用外．其利胆作用十分明显．能增强胆汁的分泌．促进胆囊收缩。同时松弛奥狄括约肌．有利于胆汁的排泄；佐以郁金、柴胡疏肝利气，配伍枳实宽中下气，以增强行气破积之力：重用鸡内金加强排石散结之功效。诸药合用。共奏疏肝利胆、排石之功。

2．金钱开郁汤：金钱草30克，柴胡、白芍、枳壳、海螵蛸、浙贝母各10克。郁金6克，甘草3克。水煎取液，分3次饭前温服，每日1剂．30例为1个疗程。

此方以疏肝利胆之品配伍海螵蛸、浙贝母和胃制酸，有疏肝利胆、化石排石之功。经临床验证，能使胆汁流量增加、利胆时间延长、奥狄括约肌松弛，并有较好的镇痛、消炎作用，对色素性结石、胆固醇结石和混合性结石．兼见泛酸、嗳气者皆有较好的疗效。

3．三金排石汤：大黄、柴胡、黄芩各9克，枳壳、乌梅、鸡内金各10克．茵陈20克．金钱草50克，郁金15克。水煎服。每日1剂，10剂为1个疗程．疗程间休息5天。观察期为3个疗程。

方中郁金、柴胡、枳壳疏肝理气止痛；金钱草、茵陈清肝利胆；大黄清热攻下排石；黄芩清热解毒：鸡内金消食积健脾胃；乌梅生津止渴。诸药合用。共奏清肝利胆、排石解毒之功，适用于兼见阴伤口渴者。实验研究表明：本方能促进胆道括约肌松弛以利排石。此外．能促进肝脏某些酶生成．加速胆固醇的代谢分解。使结石逐渐溶解。

4．利胆排石汤：柴胡、黄芩、五灵脂、三棱、大黄、玄明粉(冲)各10克，木香、枳实各15克，金钱草50克，海金沙20克，黄连、赤芍、白芍各10克。水煎取液，早晚分服．每日1剂．15剂为1个疗程，休息3~5天，连续2个疗程。

．方中柴胡疏肝理气：木香、郁金行气止痛；三棱、赤芍、自芍、五灵脂活血化瘀：枳实消痞散结：大黄、黄连、黄芩、玄明粉泻热通腑；金钱草、海金沙利胆排石。诸药配伍，共奏疏肝理气，利胆排石之功，使肝气疏、胆气畅、腑气通、湿热清、瘀血行，从而达到利胆排石之效．方中重用活血化瘀药．对结石日久。瘀血内停之患者功效尤佳。

诸方应用，同中有异。选方用药，灵活掌握。依据临床所见，随证加减：①胁痛者，加延胡索、川楝子、乳香、没药以活血理气止痛。②恶心呕吐者，加清半夏、姜竹茹。③湿热重伴黄疸者，加茵陈、栀子等。④伴有发热者，酌加连翘，虎杖等。⑤肝阴不足舌红少苔者，酌加生地、沙麦冬等。⑥气虚脾弱者，加党参、白术以益气健脾。⑦脘胀食少者，加生鸡内金、山植、谷麦芽以消食化积。(王豪)