国医大师治脂肪肝经验

李振华，出身中医世家，曾任河南中医学院院长，中华医学会理事，中华中医药学会常务理事、终身理事，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师，享受国务院批准的政府特殊津贴，从事中医医疗教学研究六十余年，擅长温病、内科杂病的治疗，晚年专攻于脾胃病的研究。

脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。目前，非酒精性脂肪肝在我国的患病率约为5％～15％。随着肥胖、糖尿病及高脂血症人群的不断增加，预计不远的将来此病将成为我国最常见的肝病。李老对脂肪肝的治疗有独到认识，并常在临证时从脾论治该病。现将李老治疗非酒精性脂肪肝的经验介绍如下。

李老认为，非酒精性脂肪肝病位在肝，病机关键在脾。他在临证时多以辨病与辨证相结合为原则。同时他还认为，非酒精性脂肪肝多与饮食不节、久坐少动、精神压力、过度肥胖、过度劳累等因素有关，饮食不节为主要原因。

脾主运化，胃主受纳，“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾失健运，水反为湿，谷反为滞，水谷之精微化为痰饮，阻滞于肝，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成脂肪肝。因此，李老指出，健脾是治疗该病之关键，“脾为生痰之源”，脾健则痰消，气血通畅，脂肪肝可愈。

在治疗上，李老认为，健脾需补脾运湿，和胃宜降胃消导，疏肝应理气舒肝。肝体阴而用阳，气血条畅，木不乘土，脾气健运，以决痰湿之源。临证时应根据病在脾、肝、胃之不同，辨证用药。李老在临证时多依此原则组方治疗脂肪肝，收效甚佳。

处方：白术、泽泻、法半夏、厚朴、鸡内金、橘红、郁金、石菖蒲、桃仁各10克，茯苓20克，玉米须30克，桂枝、木香各6克，砂仁(后下)8克，山楂、丹参、莪术各12克，甘草3克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

病案举例

患者，男，45岁。主诉：右胁胀‘闷不适、乏力1个月。患者有长期饮酒史，1个月前因工作劳累和心情压抑出现右胁胀闷不适及乏力。现症：右胁胀闷不适，乏力，嗳气食欲不振，厌油腻，体胖，面白，神疲，小便可，大便溏，睡眠可，舌淡稍暗、边有齿印，苔白腻，脉细弦。B超检查示：重度脂肪肝。西医诊断脂肪性肝炎。中医诊断：肝癖，证属脾虚、痰阻夹瘀。治宜健脾化痰，理气活血。

处方：白术、泽泻、法半夏、厚朴、鸡内金、橘红、郁金、石菖蒲、川芎各10克，茯苓20克，玉米须30克，桂枝、木香各6克，砂仁(后下8克，山楂15克，丹参、莪术各10克，甘草3克。共7剂，每日1剂水煎分3次温服。同时嘱患者忌食生冷肥甘酒之品，调理饮食，适当运动。

二诊：上述症状明显减轻，但仍便溏。上方加炒薏苡仁20克。共20剂，每日1剂，水煎分2次温服。

三诊：症状基本消失，患者体重减轻5公斤。B超检查示：脂肪肝消失。袁嘉芳