患股骨头坏死 中医如何防与

“我的股骨头坏死了，中医有啥好法子治？”58岁的张师傅近日带着片子到中医院骨科咨询医生。医生告诉说，根据他的年龄及股骨头坏死程度，还是尽量采取保头（即保留股骨头）方法治疗，以推迟换人工关节的年龄，因为人工关节寿命也就能使用十几年左右。由于西医保守方法有限，专家建议他不妨采用中医治疗。

股骨头坏死属骨科常见的难治性疾病，此病是由于多种因素导致股骨头血管堵塞，血供中断，股骨头因缺血坏死而塌陷和变形，失去正常功能，且致残率较高，发病以中青年较多见。目前我国的患病人数已超过1000万，而且每年还新增病例10~20万。

三类人群易患病

股骨头坏死病因虽多，但多“青睐”三类人群。第一类人群是有髋关节创伤史患者，比如高能量创伤造成的髋关节脱位、髋臼骨折、股骨颈骨折等，骨折损伤了供应股骨头的血管，造成血管扭曲、破裂和压迫等，虽经一段时间恢复血供损伤却难以修复，由于股骨头血供跟不上，气滞不行，瘀血不祛，从而导致缺血坏死。第二类人群是经常饮酒者。中医认为，酒乃五谷之精所生，性大热而有毒，长期酗酒，会损伤脾胃，湿热痰饮内生，影响血液运行而成瘀，瘀血阻滞气机会影响痰的消散，导致痰瘀互化、痰瘀同病的恶性循环，因痰致痹而致股骨头坏死。第三类人群是长期服用激素者，一些患特殊皮肤病、肾病综合征、类风湿关节炎等患者，因病情经常服用激素可造成股骨头内脂代谢紊乱、骨质疏松、骨内压增高，骨内血管发生微脂栓，堵塞小血管而发生股骨头坏死。

如何早期发现

该病早期临床表现不明显，胯部（亦称髋部）疼痛为早期症状，由于疼痛轻微，症状隐匿，病人仍可正常行走活动，甚至休息后缓解，即使拍X线片检查其早期股骨头轮廓也很正常，故极容易误诊为受凉、风湿病、腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎、肌肉拉伤等。随着病情发展，疼痛明显，甚至疼痛可持续不缓解，疼痛除了胯部外，有时出现在大腿根部，还可放射至大腿内侧至膝关节。其次是跛行，随病情发展，由于疼痛致肌肉痉挛，行走也不灵活，关节活动可受限，内外旋受限比屈曲受限更早，最后可致屈曲挛缩，终致跛行，严重降低患者的工作和生活能力。

因此，要善于捕捉股骨头缺血坏死早期信号，如当出现一侧或双侧不明原因的胯部隐痛，或走远路出现疼痛，或者出现莫名其妙的大腿根部疼痛、大腿内侧疼痛时且不可大意，如减少活动休息仍不缓解，就应及时就医，查一查原因。早期如果坏死轻范围小，X线片并不显示骨质改变。此时不妨做核磁检查，可发现水肿及缺血信号的早期改变，还可提示股骨头坏死范围的大小轻重，故可以早期诊断。

中医保头治疗有优势

中医认为此病属于“骨蚀”“骨萎”“骨痹”范畴，《症因脉治·卷三》指出：“痹者闭也，经脉闭塞。”临床一般分为4个常见证型：气滞血瘀证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证，可为单一证型，也可为2种或2种以上复合证型。中医疗法以整体观为指导原则，对高危人群防止股骨头坏死发生，对确诊股骨头坏死者早期中医药干预，保头治疗具有明显优势，较常用的是的中药口服，治法有活血法、补肾法、健脾法，以活血法和补肾法联合应用最常见，常用方剂有活血补肾汤加减、补肾健骨汤加减、益肾健脾汤加减等。中药治疗同时根据病变程度也可配合微创手术治疗，通过中医药综合治疗，可促进骨坏死吸收，缓解疼痛，改善髋功能，从而提高患者生活质量。有部分患者还可推迟行人工关节置换的年龄。

重在预防

一旦诊断股骨头坏死，不要紧张悲观，背上心理包袱，只要及时到正规中医院诊治，尽早采取保头治疗，防止病情发展。预防措施有：第一，要慎用激素治疗，如患类风湿关节炎、特殊皮肤病、慢性肾炎等疾病应在医生指导下应用，定期严密观察及随访，必要时早期口服中药干预。第二，举杯消愁愁更愁，经常大量饮酒有害无益，有饮酒嗜好者应立即戒酒。第三，不要购买小广告宣传的自制中成药治骨关节病，这些药物往往含有皮质激素。第四，注意预防髋部外伤，如股骨颈骨折，髋关节脱位、扭伤等。第五，防止受风寒湿邪侵袭，避免诱发此病。第六，当发现早期股骨头坏死迹象后，治疗的同时应扶双拐行走，尽量减少全部负重，防止股骨头塌陷，还应定期到医院骨科复查。（郭仲华）