针刀透压疗法治疗腱鞘炎

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（简称腱鞘炎）是因腱鞘与肌腱的反复机械性摩擦引发的无菌性炎症，进而导致腱鞘增厚，使纤维管道变狭窄。局部膨大的肌腱，在通过该管道时受压，出现屈伸疼痛、卡压和弹响，又称为“弹响指”或“扳机指”。临床表现为掌指关节掌面胀痛，活动受限，局部有压痛、肿胀及手指放射痛，甚至手指出现麻木，疼痛逐渐加重，产生摩擦音，出现弹响，严重者指间关节不能伸直、弯曲，屈指抗阻试验阳性。该病好发于50~60岁的女性，见于单调频繁用手指的劳动者。

病理病机

腱鞘炎属中医学的“筋痹”范畴。“筋痹”一词最早见于《素问·长刺节论》。文中记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”本病常因劳作挫伤，致局部气血运行受阻、筋脉瘀闭；或风寒湿邪入侵，使患处经络受损，闭阻不通；或正气亏虚，脏腑功能失调，经脉失养，筋肉无力而发病。本病以气血闭阻、筋肉失养为主要病机，治疗应以行气活血，扶正祛邪，疏经通络为治则。

腱鞘炎是临床常见疾病，严重影响了患者的日常生活及工作，针刀疗法对该病的治疗取得了明显的效果，且操作简便、无明显副作用而被广泛应用。针刀透压疗法是在传统针刀疗法的基础上进行了改进，不仅发挥了“针”与“刀”的优势，还用特殊手法，将局部受到压迫的组织压力得到释放，而达到透压的效果。针刀透压疗法极具中医特色，并结合了现代解剖医学的精准、安全的特点，在治疗腱鞘炎时，疗效显著，治疗彻底，取穴少、安全无害等。

针刀疗法是一种在特定穴位或病灶部位，以针的理念刺入人体，在体内发挥手术刀的作用的治疗方法，不仅能使气血运行通畅，经脉疏利，还可以促进局部筋经舒展，荣养肌肉，达到调和气血、平衡阴阳的作用。另外针刀疗法应用针刀在慢性软组织病灶等部位，进行松解、剥离、减压等，促进恢复局部的理化平衡关系，不但解除了压迫组织的肌张力，改善病变组织的血液循环，而且通过松解组织来重建信息通道，恢复生物力学、生物信息、生物理化的活性。

腱鞘炎是由于无菌性炎症导致纤维管道狭窄，使管道内的肌腱受到挤压，针刀治疗是为了扩大其管径，通过切开狭窄的管壁及纤维韧带，来消除狭窄而到达治疗目的。而且因为无菌性炎症的存在，使周围组织渗出、肿胀，肌张力增高，血运不畅，炎症因子吸收较差，形成恶性循环引起疼痛加剧，治疗时用针刀可降低其内在压力，改善血液循环，达到治疗效果。

所谓腱鞘炎的针刀透压治疗，就是在患者疼痛最明显的位置，运用透压针刀快速进针，缓慢深入，直达骨面，然后在针尾处，反复施加一个垂直骨面的较小的外力。针刀透压治疗法不仅具有传统针刀疗法的治疗特点，因透压针刀刀面较传统针刀宽钝，能够及时避开神经、动脉血管，对神经、血管、肌肉的损伤较小，安全性能提高，同时施加的外力还能使邻近该位置嵌顿的骨间关节，进行微调，减轻并释放骨关节之间的相互作用力。因此，在使用针刀透压疗法治疗腱鞘炎时，透压针刀通过释放屈指肌腱的高张力，对掌指关节及掌骨和籽骨间关节进行微调，进而通过松解、剥离，扩大屈指肌腱循行经过的管径，改善局部的血液循环，促进炎症因子吸收，以缓解疼痛，恢复手指屈伸活动的功能，达到治疗效果。

典型案例

李某，女，60岁，因“右手拇指疼痛、活动不利3月余，加重1周”于2019年12月到我院门诊就诊。患者3月余前，因操劳家务后，出现右手拇指疼痛，遇寒加重，随后出现拇指屈曲不利，热敷后疼痛稍缓解，但仍拇指活动不利。1周前，冷水洗手后疼痛加重。查右第1掌指关节近端压痛明显，屈曲活动不能。

诊断：（寒湿阻络型）筋痹病（西医称为拇长屈肌肌腱腱鞘炎）。

治疗：取患者右手第1掌指关节近端压痛最明显处定位，局部皮肤消毒3次，快速用透压针刀刺入皮肤，边进针，边询问患者，病灶处有无触电感等不适，当针刀尖端处抵达骨面后，针刀退出少许，进行筋肉处的松解、剥离，再次将尖端抵达骨面，固定针身，使用小锤在针尾施加较小外力，敲锤后出现清脆的响声，如出现低沉的响声，则表示针刀尖端尚未抵达骨面，反复敲锤2~3分钟左右。治疗结束后，疼痛明显缓解，右手拇指能够屈曲活动。嘱患者注意防寒保暖，避免过度活动、劳累，后期回访，2周未再复发，疗效满意。（何杰）