肝气窜案 疏肝调气方脐疗

患者，女，66岁，2014年11月4日初诊。主诉全身走窜样疼痛伴频繁嗳气1年余。患者1年前发怒后出现主诉症状，多方治疗无效遂来诊。症见患者全身走窜样疼痛，自觉有气从四肢末端向头胸部走窜，拍打肢体后常出现嗳气，嗳气后身痛明显减轻，此症每于情绪变化和午后加重，伴有胸膈满闷，口干苦，咽干痛，口中黏腻，咳白色泡沫样痰，纳眠差，大便偏干，小便调。查体心下痞硬，按揉肢体疼痛部位患者嗳气，嗳气后疼痛减轻。舌质稍红苔薄有齿痕，脉弦，脐左侧压痛明显，诊断肝气窜(气血失和)。

治疗方案:一是疏肝调气方脐疗。方法:将疏肝调气方(主要由柴胡、白芍、生白术、炒当归、莱菔子、白芥子、苏子、青皮、炒枳实、槟榔、香附等组成)诸药研为细末，取3g填于神阙穴，其顶端放置艾柱(直径约2cm，高约2.5cm，大小约1.5g)施灸，每次治疗1.5h，每周1次。二是针刺:至阳、灵台、膈俞、心俞、肝俞、天宗、百会、神庭、印堂、膻中、中脘、天枢、大横、神门、足三里、太冲透涌泉，诸穴常规针刺，留针30min，隔日1次。三是中药:以柴胡桂枝汤加减:柴胡25g，黄芩12g，人参、桂枝、菖蒲、郁金、赤芍、炙甘草各10g，半夏9g，生龙牡30g，生姜5片，大枣5个。依上法治疗1个月患者痊愈，随访半年未复发。

按:本案为“肝气窜”，在临床上并不少见，患者痛苦非常，严重者可伴有精神症状。医者多不识此病，治疗时常无从下手见效难。症见患者自觉有气游走窜行全身，痛苦异常，或上或下，或左或右，凡气窜之处则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打疼处则伴有嗳气、打嗝，随之则得以缓解。此病多无器质性病变，属于西医学神经官能症一类，多见于老年妇女［1］。中医辨证多属肝气郁结、气血不和，故名“肝气窜”，治宜疏肝调气、兼和血脉。神阙者，神，神气也;阙，原意为门楼、牌楼。此穴意指神气通行出入的门户，故名。《厘正按摩要术》中:“脐通五脏，真神往来之门也，故曰神阙。”《经穴释义汇解》曰:“穴在脐中，喻为元神之阙庭，故名神阙。［2］”《古法新解会元针灸学》又说:“神阙者，神之所舍其中也，上则天部，下则地部，中为人部，两傍有气穴、肓俞……又名气舍者，后天胃气、谷气舍入，先天之精气舍出，故又名气舍。［3］”本穴在脐中，脐为胎儿气血运行之要道，脐在胚胎发育期是腹壁的最晚闭合处，局部皮下脂肪少，皮肤、筋膜和腹膜直接相连，是前腹壁最薄弱之处。故此案以疏肝调气中药熏脐，达到调中理气、疏肝和血安神之功效。《医学入门》云:“依法熏蒸，则营卫调和，安定魂魄，寒暑不侵，身体可健，其中有神妙也……凡用此灸，则百病顿除，益气延年。”针灸选穴亦以疏肝调气安神为主，方中至阳、灵台、膻中、膈俞、天宗以理气宽胸利膈;心俞、肝俞、神门疏肝清心安神;中脘、天枢、大横、足三里、太冲透涌泉能疏达全身气机，使之升降有序;百会、神庭、印堂佐以安神，全方共奏疏肝理气、调和气血之功效。

中药依从刘渡舟治疗此症经验，选用柴胡桂枝汤加减，此方为小柴胡汤和桂枝汤的合方，小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，桂枝汤调和营卫而能通阳活血，故两方合用使气血调和则诸证自愈［4］。

参考文献:

［1］吕志杰．张仲景方剂学［M］．北京:中国医药科技出版社，2005:154．

［2］张晟星，戚淦．经穴释义汇解［M］．上海:上海翻译出版公司，1984:312．

［3］焦会元．古法新解会元针灸学［M］．北平:泰山堂书庄，1937:113-114．

［4］张宝伟．刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选粹［J］．中医药学刊，2001，19(4):305-306．

【作者】盖晓丽；