探讨诱发湿热质痛风急性发作的饮食因素

由于现代人饮食习惯和生活方式的改变，痛风发病率不断上升，痛风性关节炎已成为临床常见的炎性关节病。痛风治疗需要长时间服药，易引起不良反应，且患者耐受性较差，导致痛风反复发作。痛风急性发作受多种因素影响，饮食因素是不可忽略的重要因素之一。本研究总结痛风患者的饮食习惯，探寻湿热质痛风急性发作的饮食因素，为健康教育提供客观依据。

1临床资料

1.1一般资料

选择2016年1月至2019年1月中山市中医院门急诊确诊的84例痛风急性发作患者。

1.2诊断标准

西医诊断符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准，临床表现为关节痛，按临床表现、实验室指标和影像学检查累计大于8分可诊断为痛风[1]。根据王琦体质辨别法[2]判别患者体质类型为湿热质。

2研究方法

通过问卷调查患者过去1年内的饮食习惯。饮酒史：每日酒精摄入量男性超过25g，女性超过15g，超过1年；食用海鲜史：每日至少食用1次海鲜，超过1年；饮浓汤史：每日饮浓汤最少1次，超过1年；辛辣高盐饮食：超过中国居民膳食指南推荐摄入量，每日食盐超过6g，每日烹调油超过25～30g。

3研究结果

3.1观察指标

应用全自动生化分析仪检测血尿酸。

3.2统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。采用单因素分析食物摄入与痛风急性发作的关系，再采用多因素Logistic回归分析食物摄入与痛风急性发作的关系。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

(1）一般情况

本次调查的84例患者，年龄23～85岁，平均（41.2±16.7）岁；男71例（84.5%），女13例（15.5%），男女比例为5.46∶1。

(2）血尿酸水平

湿热质痛风患者男性血尿酸水平为（482.5±81.7）μmol/L，明显高于女性的（412.5±77.4）μmol/L(P<0.05）。

(3）痛风发作频率

男性痛风年发作频次为每年（2.1±0.5）次，女性为每年（1.1±0.6）次，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

(4）湿热质痛风急性发作危险因素分析

(1)Logistic回归分析湿热质痛风急性发作危险因素：单因素分析发现有5个因素与痛风急性发作有关联，其中清淡饮食与痛风发作呈负相关，辛辣高盐饮食、饮酒史、食用海鲜史、饮浓汤史与痛风发作呈正相关。(2)多因素非条件Logistic回归分析湿热质痛风急性发作危险因素：对单因素分析有统计学意义的变量，采用Logistic回归前进法，共有4个因素在P=0.05水平被选入模型。发现辛辣高盐饮食（OR=3.568）、饮酒史（OR=5.123）、饮浓汤史（OR=2.987）、食用海鲜史（OR=2.152）在模型中是痛风急性发作的独立危险因素。见表1。

表1多因素Logistic回归分析
 

4讨论

痛风是临床常见疾病之一，是体内单钠尿酸盐的沉积所致的晶体相关性关节病。痛风急性发作与高尿酸血症有直接联系，在尿酸水平波动的情况下急性发作。痛风归属于代谢性疾病，不仅导致骨关节病变，还会累及全身多系统。目前临床仍无根治方法，通过药物改善急性发作，缓解期通过降低尿酸预防痛风复发。

痛风性关节炎属中医“痹证”“白虎历节”“历节”“脚气”等范畴。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”这里的痹证包含痛风这一类疾病。段富津教授认为本病病因复杂，可因先天禀赋不足，年老体胖，肝肾不足；或嗜食醇酒肥甘厚味，伤及后天之本，导致脾肾亏虚，湿浊内蕴脾胃，湿邪流注四肢而发病[3]。

痛风病因复杂，治疗难度大。最有效的预防方法是生活方式的改变，通过饮食行为减少痛风发作的可能。食物来源的嘌呤绝大部分会生成尿酸，沉积于体内造成关节腔微小痛风石的产生，在外源性因素的影响下诱发局部炎症反应。

本研究中，多因素Logistic回归分析显示，辛辣高盐饮食、饮酒史、饮食海鲜史、饮浓汤史等为正相关因素，是痛风的危险因素。清淡饮食为负相关因素，是痛风的保护因素。本研究提示在进行健康教育时，重点关注饮食和生活习惯的改变，戒酒，采用低嘌呤饮食、清淡饮食等，以延缓痛风发作。

参考文献

[1]杨雪，刘磊，朱小霞，等．2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准评述[J]．中华风湿病学杂志，2016,20(2):141-143．

[2]王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]．北京中医药大学学报，2005,28(4):1-8．

[3]贾秋颖．段富津教授治疗痛风临床经验[J]．风湿病与关节炎，2017,6(9):43-45.

来源：中国民间疗法作者：汤双齐何希俊

广州中医药大学附属中山医院