叶海治疗痹证八法

叶海，主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，浙江省名中医研究院研究员，第二批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，享受国务院特殊津贴。叶海从事中医骨伤临床工作五十余年，对于伤科痹证深有研究。叶海认为痹证多风、寒、湿、热、瘀、痰痹阻于经络，流注于骨节，或因气虚、血虚，气血运行失畅，脏腑功能失调而致。笔者有幸跟诊，现将叶海治疗痹证八法进行系统总结，以期更好地指导临床治疗。

祛风散寒通络止痛法

症状：病变关节肿痛，活动受限，动则痛剧，畏风畏寒，或伴有头痛、身痛等，舌质淡红，苔白，脉弦紧。

风邪偏胜

防风汤：防风10克，羌活10克，当归10克，茯苓10克，秦艽10克，白芍10克，黄芪20克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6克。

川羌活汤：川羌活10克，秦艽10克，海风藤10克，木瓜10克，五加皮10克，川续断15克，防风10克，细辛3克。

独活寄生汤：独活10克，防风10克，桑寄生15克，秦艽10克，川芎10克，怀牛膝10克，杜仲15克，当归10克，茯苓15克，党参15克，生地15克，熟地15克，白芍15克，细辛3克，肉桂2克（冲服），甘草5克。

辨证加减：痛重者加制川乌、制草乌、乳香、没药；湿邪偏重者加生米仁、汉防己、川萆薢、豨签草等。

寒邪偏胜

乌头汤：麻黄9克，炒白芍9克，黄芪12克，甘草9克，制川乌9克（㕮咀，以蜜400毫升，煎取200毫升）。

辨证加减：痛重者可再加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加党参；针对下肢坐骨神经痛可加怀牛膝、威灵仙、桂枝、桑寄生等。

疏理气机通络止痛法

症状：病变关节酸胀疼痛，或窜痛，疼痛呈时轻时重，或部位移动，或伴有胸胁脘腹等部位闷胀，食少纳呆，常随嗳气、矢气而减轻，疼痛多因情志变化而加重或减轻，或伴有腰背酸痛，或伴有失眠等，舌淡苔白，脉弦紧。

自拟方：柴胡10克，党参15克，茯苓15克，炒白芍15克，怀牛膝15克，元胡10克，制川乌9克（先煎），陈皮5克，炒谷芽20克，炒甘草5克。

辨证加减：如大便较稀，去炒白芍，加炒白术15克；如有肾虚者，加杜仲、仙茅、肉苁蓉等；如有湿肿者加薏苡仁或防己；如有寐差者，可加酸枣仁、夜交藤。

分析：气机痹阻证型的患者，病情相对比较稳定，也是临床中最为常见的证型，治疗原则可以细化为疏肝健脾、通络止痛；疏肝益肾、通络蠲痹；疏肝健脾、益肾温经；疏理气机、通络止痛；益肾健脾、通络止痛；疏肝理脾、通络止痛；调理气机、健脾通络；疏肝健脾、利湿通络等，具体用药可结合实际症状酌情加减。

活血行瘀化痰通络法

症状：患病肢体肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不移，甚者可见患病关节变形、僵硬，肌肤色紫黯、肿胀，按之稍硬，可见有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或伴有胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩细。

身痛逐瘀汤合二陈汤：桃仁10克，红花6克，川芎10克，当归10克，没药6克，五灵脂6克，地龙10克，香附10克，秦艽10克，羌活10g牛膝10g半夏9克，橘皮10克，茯苓10克，甘草6克。

辨证加减：若痰留关节、皮下结节，可考虑加制胆南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不散、疼痛明显，可予以加元胡索、制川乌或蜈蚣、土鳖虫以加强散结化瘀止痛；如痰瘀痹阻兼见正气受损症，而见神疲乏力、面色不华则可加黄芪、党参；如肢凉畏风者则可加桂枝、附子、细辛、乌药、防风等以温经通络宣痹；若痰瘀久病不已，见痰瘀化热，可考虑加金银花、连翘、黄芩、黄柏、丹皮等以清热解毒凉血通络。

除湿消肿舒经通络法

症状：患病关节肿痛重著，或肿胀，触之有海绵状感或波动感，活动不便，舌质淡胖且嫩，苔白腻，脉濡缓，或患膝红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，遇热则剧，遇冷则舒，舌红苔黄腻，脉滑数。

生米仁汤：生米仁（薏苡仁）30克，苍术10克，当归10克，川桂枝10克，川羌活10克，制川乌6克（先煎），防风10克，川朴10克，炙麻黄10克，独活10克，川芎10克，茯苓皮15克，通草5克。

辨证加减：患者肿胀甚者可穿刺抽取积液；局部红肿热痛、可加水牛角、生石膏、川黄柏、知母等。

益气豁痰通利骨节法

症状：病变关节酸重冷痛，神疲乏力，喜温喜熨，面色苍白或萎黄，懒言少语，食少纳呆，脘腹饱满，舌淡苔白，脉濡缓。治以益气豁痰、通利骨节。

参苓白术散加减：党参15克，炒白术15克，茯苓15克，姜半夏10克，陈胆星10克，防风10克，元胡索10克，枳壳10克，怀牛膝10克，清甘草5克。

辨证加减：气虚甚者加生黄芪；肝经抑郁者加柴胡；痰甚者加白僵蚕、蜂房、白附子；肾虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿角片；风胜者加羌独活、细辛；湿胜者加防己、苍术、五加皮等。

养血搜风解痉镇痛法

症状：病变关节疼痛，痛处在关节周围游移不定，遇风痛剧或拘急不得屈伸，伴有少气懒言，乏力，自汗，失眠，舌体淡嫩，苔白，脉浮缓。

荆芥止痛汤：大熟地20克，荆芥10克，细辛3克，防风10克，延胡索10克，怀牛膝15克，全蝎3克（研粉吞或冲），蜈蚣两条（研粉吞或冲），制川乌6克（先煎），清甘草5克。

辨证加减：兼见气虚者，加党参、茯苓、生黄芪、白术健脾补中；兼血虚甚者，加当归、白芍、鸡血藤养血敛阴；顽痰闭阻经络者，加白附子、制南星、白僵蚕，露蜂房等燥湿化痰、解痉止痛；甚者可以加乌梢蛇、蕲蛇、金钱白花蛇搜风解痉。

滋肾壮骨养精益髓法

症状：病变关节肿胀、疼痛，尿频，腰膝酸软。口干舌红，脉沉细数；或面色黎黑，或苍白，尿频清长，阳痿，怯寒，舌淡苔白，脉沉细无力。

补肾壮骨汤：大熟地20克，山茱萸10克，淮山药15克，茯苓15克，怀牛膝15克，桑寄生15克，仙茅15克，延胡索10克，制川乌6克（先煎），清甘草5克。

辨证加减：肾阴不足加炙龟板、女贞子、旱墨莲、桑椹子、知母、黄柏；肾阳不足加鹿角片（胶）、巴戟天、锁阳、狗脊、附子、肉桂。

补气回阳、化痰通络法

症状：患病关节呈针刺或刀割样疼痛，痛处伴有肿胀，皮色暗滞，或见形寒畏冷，腰膝酸软，步履时足软欲跌，舌体淡胖，可见散在性瘀点，脉细弱带涩。

参附回阳汤：生黄芪30克，当归10克，赤芍15克，川芎15克，桃仁10克，红花5克，地龙10克，党参15克，附子10克（先煎）。

辨证加减：气虚甚者加重黄芪剂量；疼痛甚者加全蝎、牛膝、蕲蛇、元胡索、乳香、没药；关节冷痛明显者加桂枝、细辛、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。（周丹庆郑玉文指导老师叶海）