防伤肝 限制糖的摄入

  肝脏对人的重要性不言而喻。在生活中，要想保护肝脏这所“工厂”正常运行，就要注意以下环节：

    首先，要避免各种损伤肝脏细胞的因素，预防病毒性肝炎，减少药物、酒精等毒性作用。现在社会老龄化，老年人因病用药多了。“是药三分毒”，吃进去的药物都得经肝代谢。因此，除了医师开的处方药，不可随便吃药。

    戒酒或是少喝酒，尤其不要在酒桌上劝酒。研究表明，每天喝进去的酒精大于50克就会引起酒精性肝损害，这个量折合成50度的白酒是2两，13度的葡萄酒为半斤，普通啤酒则为2瓶。

    日常生活中，还应该少吃油腻食物，避免肥胖的发生，预防脂肪肝。
 

  上世纪六、七十年代，由于人们生活水平偏低，一旦诊断为急、慢性肝病，包括急、慢性病毒性肝炎，肝硬化等，当时能给这些患者惟一提供的保健营养品就是每月2斤白糖，这样无形中使一些人形成了“糖能够保肝”的认识。目前，这种看法仍在部分中老年人中流传。其实，得了肝炎并不需要大量吃糖，甚至要在一定程度上限制糖的摄入，这是因为在肝病期间容易出现糖耐量的降低，过多吃糖容易导致血糖升高，甚至引起肝源性糖尿病。

    肝病患者的糖耐量降低和肝源性糖尿病的发病率并不低。国外报道，大约90%的肝硬化患者和80％的慢性肝炎患者存在糖耐量异常问题，大约30%-40%的慢性肝病患者发生糖尿病，急性肝炎患者中也有30%呈现出糖耐量降低。

    肝病所致糖代谢紊乱主要与肝细胞损害有关。肝细胞损害可引起糖代谢相关酶活性降低和胰岛素抵抗，从而造成糖转化与利用减少，导致血糖升高，持续发展演变成为肝源性糖尿病。

    所以，肝病患者应在控制原发疾病的基础上加强血糖监测，对已有血糖升高或糖耐量降低的，要限制糖的摄入，尤其要限制白糖、水果糖、甜点心和甜饮料的摄入。
 

  王先生正当壮年，事业做得风生水起。可是，在前不久的单位体检中他被告知，肝脏上长有一个血管瘤。王先生一会儿担心肿块会不会是恶性的，一会儿又担心肿块像“炸弹”一样发展下去会危及生命，整天忐忑不安。近日，笔者接诊了王先生，看过他的检查结果后，我告诉他：肝脏血管瘤属于良性病变，大多数不会继续恶化，一般不用治疗，大可不必“杯弓蛇影”，但也不要掉以轻心，如果瘤体较大有出血倾向或引起肝功能异常就要治疗了。王先生目前可以不做特殊治疗，只要定期复查观察就可以了，他才放下心来。

    谈“瘤”色变原因有二

    是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，发展极其缓慢甚至不发展。那为什么人们一谈到就会弄得很紧张呢？

    原因有二，一是谈“瘤”色变，一说到瘤就马上与癌联系起来。肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是肝内血管异常聚集所致，不会恶变，与恶性肿瘤是两回事，大可不必紧张。二是认为肝血管瘤会诱发多种疾病，出现这种认识与广告误导有直接关系。现在有些广告把肝血管瘤说得非常恐怖，“定时炸弹”之说就来自网上。有些广告说肝血管瘤有六大危害，会遏制肝脏功能、影响血液循环、瘤体过大易破碎、出血危及生命等。上面所说的这些情况是存在的，但那只是肝血瘤特别大时才会出现的后果。广告宣传过份夸大事实，易误导患者。省内某媒体的一位高管体检发现肝血管瘤后，立即上网查资料，越查越紧张，想立即做手术拆除“定时炸弹”。后来经我们医院的专家反复劝说才释怀。

    是否“定时炸弹”

    两把尺子鉴别

    肝血管瘤有的是“定时炸弹”，有的不是，那如何鉴别呢？方法很简单，两把尺子便可区分。

    第一把尺子是测肝血管瘤的大小。具体来说，大于５厘米以上时，就可能发展成“定时炸弹”；如果小于５厘米，则属于不需要治疗的范围，每年检查1次即可。当出现腹部包块、上腹隐痛不适以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等症状；巨大的血管瘤对周围组织和器官产生推挤和压迫，出现肝功能损害，甚至出现Kasabach-Merritt综合征（巨大肝血管瘤伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常）；巨大的肝囊肿压迫胆管可以引起胆管囊肿瘘，则需要给予重视和治疗。

    第二把尺子是定期检查观察是否变化。小于５厘米的肝血管瘤，只要不再增长，一般对身体不会构成什么大碍。如果每年体检大小都差不多，那就说明它以后的变化也可能不太大，就不要把肝血管瘤的存在当回事。

    如果肝血管瘤越长越大，那就千万不能掉以轻心了。随着它的逐渐增长，面积扩张，淤血增硬，血液增浓，使肝功能逐渐出现异常。如果不及治疗就很可能遏制肝脏的健康功能，还可能诱发其它器官疾病，导致肝增厚挤压腹腔，压迫胃影响消化；压迫胆管时导致黄疸;压迫肾时，造成肾积水，严重的可导致肝硬化和肝坏死。

    注重早“拆弹”

    对于肝血管瘤超过５厘米，且还在进一步变大，明显成了“定时炸弹”，就要尽快“拆弹”。该病的早期治疗技术很成熟，效果也好，千万不要拖。

    目前治疗肝血管瘤的方法，主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并综合征，也可行肝移植治疗。

    具体应采用什么手术，因人因病而异。对于需要治疗的肝血管瘤，应综合多种因素考虑，以病人获益、安全、有效为原则，依据医生的技术水平和经验，多种因素间权衡，选择不同的治疗方式。

    湖南省人民医院肝胆外科

    主任医师 彭创

    ●延伸阅读

    病因尚不明  少食热性食物

    出现肝血管瘤的病因目前尚不完全明确，先天性血管窦发育异常可能是大多数肝血管瘤发生的主要原因，这类患者大部分有家庭遗传倾向。

    另外，大部分肝血管瘤发生在女性身上，故其发生与女性激素也有一定关系。预防的办法很多，在饮食应尽量以清淡为主，多吃一些富含营养之品为宜，多选用含维生素和镁类丰富的食物，忌食油腻厚味、辛辣刺激性、发性的食物，如辣椒、海鲜、烧烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、猪、狗肉等发热性食物等。同时还要多注意休息，保持充足的睡眠，尽量不做剧烈运动。

    暂无影响怀孕报道

    由于患有肝血管瘤的女性居多，很多人会问，可不可以怀孕？会不会影响下一代？到目前为止，临床上还没有发现肝血管瘤影响怀孕的相关报告。一般情况下体积较小，直径＜４厘米且无任何临床症状体征的肝血管瘤患者可以像正常人一样怀孕。但如果肝血管瘤体积较大，直径＞１０厘米，有潜在破裂出血的危险需要治疗，或血管瘤位置较表浅，或血管瘤因压迫周围脏器已有明显的临床症状体征时，则都不适合怀孕。
 

  如何早期发现肝血管瘤？临床上，小的血管瘤无明显症状和体征，较大的血管瘤可产生肝肿大、腹痛、腹胀等症状。一般情况下超声、超声造影、CT、核磁共振可以明确诊断，不必进行其他昂贵检查及穿刺活检。

    对于需要复查、定期观察的肝血管瘤患者，超声检查因其简便、价廉、无放射性损伤、可反复检查的优点，可作为复查的首选方法。较小的多发性肝血管瘤在做超声检查时会时多时少，大小也略有差异，这是因为检查仪器灵敏度的限制或检查者的仔细程度不一所致。少一个不一定是好，多一个也未必是坏，不必过于紧张。