世界肝炎日 防治乙肝甲肝戊肝

甲肝和戊肝是通过粪-口途径传播。因此甲型肝炎、戊型肝炎均与“吃”密不可分，患者大多是吃出来的肝炎。

常在外就餐最易患病

常在外就餐的人最易得甲肝和戊肝。夏季各类海鲜上市，很多人喜欢在路边的大排档就餐，吃海鲜。而生吃海鲜往往是非常危险的，尤其是贝壳类最为“危险”。因此，一定要避免生吃来自河、湖的水产品，海产品最好也不要生吃，最好煮熟后再入口。

甲肝好发对象以青少年为主；戊肝以中年、老年、孕妇为主，一般散发性戊肝男性比女性更容易发生。孕妇患戊肝病死率则高达20%左右，而老年感染了戊肝后病情往往较重，所以戊肝对孕妇和老年人的危害往往更大。

感冒症状加“胃炎”警惕是肝炎

甲肝、戊肝初期表现相似，多为畏寒、发热、全身不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，常被误诊为“胃炎”，故有人总结为：感冒加胃炎，警惕是肝炎。其后出现眼睛黄、皮肤黄、肝区隐痛、尿黄如浓茶症状，需要抽血化验甲肝、戊肝抗体，才能进一步确认是感染了甲肝还是戊肝。一般来说，感染戊肝后黄疸程度较甲肝重，对肝细胞的损害程度也较大，尤其孕妇及老年人感染戊肝后病死率高。因此，一旦发现有疑似肝病的症状要尽早到医院就诊。

甲肝患者严格禁止饭后散步

甲型肝炎发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗就可痊愈，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他病例愈后良好。

休息：急性甲型肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧床休息阶段，特别要注意每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。

药物治疗：用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

戊肝患者注意摄入适量蛋白质

急性戊型肝炎和甲型肝炎一样，主要用支持疗法和对症治疗。适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。用药要掌握宜简不宜繁。

另外，重型戊型肝炎要加强对病人的监护，密切观察病情。采取延缓肝细胞继续坏死，促进细胞再生，改善微循环等措施。预防各种并发症，如肝性脑病，脑水肿，大出血，肾功能不全，继发感染电解质紊乱，腹水，低血糖并加强支持疗法。

注意个人卫生是预防关键

预防甲肝、戊肝的最好方法还是应做好以下几点：注意饮食卫生，不喝生水，生吃蔬菜水果要洗净；贝壳类海产品应煮熟烧透，不吃半生不熟的羊肉串等食品，不在不卫生的摊点吃饭等；平时注意个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要经常消毒；聚餐时提倡用公筷、公勺，最好实行分餐制。

某单位小李在体检时发现自己患了丙型肝炎，感到十分苦恼，同时也感到十分困惑，自己怎么得了丙肝呢？让人惊讶的是，小李之所以感染上丙肝，竟然是因为几年前的一次纹眉。现在年轻人的时尚行为都可能引发潜在的丙肝感染，比如纹身、纹眉、打耳洞等。哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、感染科主任朱丽影教授下面将介绍知之甚少的丙肝知识。

朱丽影介绍，丙型病毒性肝炎，简称丙肝，是一种由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。全球约有1.8亿人感染丙肝，每年新增感染病例约300~400万，每年因丙肝相关疾病死亡的人数有3.5~5万人。而我国有超过4000万丙肝感染者，这些数字让人触目惊心。

丙肝的危害

朱丽影指出，在肝炎家族中，与乙肝的“家喻户晓”相比，丙肝显得“默默无闻”。由于丙肝公众知晓率低，所以关注度也低。事实上，后者的危害并不亚于乙肝，被业界视为“隐性杀手”，这是因为80%的丙肝患者在感染丙肝病毒后不会出现任何症状，表现得十分隐匿。同时与乙肝相比更易慢性化，感染丙肝病毒后，80%的人会进展为慢性丙肝，大约有20%最终演变成肝硬化或肝癌。临床上，多数丙肝患者是在疾病发展到晚期时才得知真相的，最终错过了最佳治疗时机。

丙肝的感染途径

朱丽影介绍说，丙肝其感染途径与乙肝类似，一般通过血液、性接触和母婴3种途径传播，其中血液传播是丙肝最主要的传播途径。

血液传播：血液传播是丙肝最主要的传播途径，我国静脉吸毒者丙肝感染率约为30%~70%。此外，使用非一次性注射器和针头、使用未经严格消毒的牙科器械、内镜等也是丙肝传播方式之一。大量输血和血液透析也有可能增加丙肝的感染机会。共用剃须刀、牙刷、纹身、纹眉和打耳洞等也是潜在的传播方式。

性接触传播：与丙肝感染者发生性行为或高危的性方式（多位性伴侣或男同性恋），会增加丙肝传播的可能性。

母婴传播：丙肝抗体阳性孕妇将丙肝传播给新生儿的危险性较低约2%，若母亲在分娩时丙肝病毒阳性，则传播的危险性增至4%~7%，血液中丙肝病毒载量越高传播的机率就越大。

朱丽影强调，日常工作和生活接触，如握手、拥抱、共用餐具等不会传播丙肝病毒。所以大家不要歧视丙肝病人。

丙肝的常见症状

朱丽影介绍，患者得了丙肝后，主要表现为肝炎常见症状，如容易疲劳、厌食、腹胀等，也可以无任何症状。化验显示谷丙转氨酶升高，丙型肝炎病毒阳性。有1/3的慢性丙肝感染者肝功能一直正常，丙型肝炎病毒抗体等持续阳性，肝组织活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。

远离丙肝的做法

人们日常体检往往忽视丙肝的筛查，其实丙肝筛查便捷又便宜，普通医院都可以进行。进行丙肝抗体的检测，是提高丙肝早期诊断的重中之重。尤其对“高危人群”进行丙肝抗体检测，如果自身符合其中一项或几项条件，则最好尽早到医院进行丙肝筛查。

朱丽影指出，以下高危人群必须筛查丙肝：一是有输血史的人；二是反复血液透析者和接受器官移植者；三是共用注射器者；四是艾滋病感染者；五是感染丙肝母亲所生的婴儿；六是针刺、刀伤或者破损黏膜处接触丙肝阳性血液者；七是与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者；八是有不洁性行为者；九是曾做过介入性诊疗的患者（胃镜、内窥镜、牙科器械）；十是有过纹身、纹眉、打耳洞、修脚等人群。需要强调，未曾患病者平时要避免不良嗜好，不与人共用注射器及针头，不共用剃须刀及牙刷，在纹身、打耳洞时要注意严格消毒，一定到正规医院和美容机构就诊。

丙肝是能治愈的

丙肝会给当事人及其家庭带来巨大痛苦，也给社会造成沉重的负担。那么丙肝能预防么？朱丽影解释说，很多人会以为丙肝和乙肝一样，可采取注射疫苗的方式来预防。到目前为止，尚没有一种可以用来防治丙肝的疫苗，但丙肝是可以治愈的，感染了丙肝不必过于紧张，只要通过规范治疗（聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林），绝大多数丙肝病人是可以治愈的。且越早预后效果越好。如果能够做到早诊早治，治愈率能达到70%~80%左右。2013年以来随着抗丙肝新药索菲布韦等蛋白酶抑制剂的问世，丙肝已经迎来了新纪元，可以将治愈率提高到90%左右。治愈丙肝不再遥不可及。

尽管有临床指南推荐：无论乙肝病毒载量高低，是否肝炎发作，只要孩子出生后经过正规的联合免疫阻断，都可以哺乳，而不需要人工喂养。但是，高病毒载量产妇母乳喂养还是有传染给孩子的，虽然风险不是很大。

高病毒载量孕产妇需要慎重考虑母乳喂养的风险，不推荐母乳喂养，特别是当乳头有破损、出血、新生儿消化道黏膜破损时不应喂奶。如果您选择了母乳喂养，平时要密切注意婴儿口腔及消化道情况，如果发现婴儿患有鹅口疮、口腔溃疡、口腔疱疹或出现腹泻等胃肠道不适时，应暂停哺乳。母乳喂养也增加了产后母婴接触，在这个过程中也应适当注意，喂奶前要洗净双手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭乳头后再给孩子喂奶，孩子和母亲的用品应分开，擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的水杯都应该独立使用。哺乳期间定期检查肝功能，以免机体免疫发生变化，母乳喂养使病情加重。

还有，临床发现有不少人工喂养的高病毒载量产妇，经常咀嚼食物后喂孩子吃，通过唾液把乙肝病毒直接给孩子吃进去了，孩子6个月时复查时乙肝表面抗原阴性，可是12个月时却变成了阳性，有的还是大三阳，病毒载量很高。因此，强烈建议乙肝孕产妇不要咀嚼食物喂孩子。

目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物有干扰素类和核苷（酸）类。干扰素只能部分患者有效，大部分患者需要长期服用核苷（酸）类药物治疗。许多患者对长期治疗没有足够的心理准备，因而常常中断治疗，导致治疗失败。为此，笔者纠正了乙肝患者在抗病毒治疗中的一些误区，希望患者增加抗病毒治疗信心和耐心，早日取得治疗的成功。

病毒抑制≠病毒清除乙肝病毒侵入肝细胞后，会很快地在肝细胞核里“扎根”，形成病毒复制“模板”，很难完全清除，且不断复制病毒。因此，病毒抑制≠病毒清除。病毒的“根”还在，药物只是暂时将其抑制，一旦停药或减少药物剂量，病毒的“根”就会重新“发芽”，复制出新的病毒。因此，核苷（酸）类药物治疗的患者必须有长期治疗的心理准备，保持耐心才是取得胜利的关键。

病毒耐药≠治疗白费长期治疗常常会导致病毒变异，产生耐药性，表现为乙肝病毒DNA反弹，甚至再次出现肝功能异常。尽管一些患者在治疗过程中发生了耐药，但是病毒耐药≠治疗白费，前面的治疗延缓了肝病的进展，为生命和等待更新的药物上市赢得了时间，耐药后改用其他有效药物，仍可获得恢复。

不能停药≠吃药成瘾尽管核苷（酸）类抗病毒药治疗后都能很快抑制病毒复制，但停药后，病毒复制可再次出现，ALT升高，个别病人发生严重的肝病。这种情况称为停药后“反弹”。一些患者误认为这种停药后“反弹”是抗病毒药物“吃上了瘾”，像吸毒一样，从此不能中断。因此不敢使用抗病毒药物治疗。乙型肝炎抗病毒药物和治疗高血压等慢性疾病的药物情况还不太一样，一旦病毒完全被抑制，达到了完全应答的疗效后，还可能停药。因此，不能停药≠吃药成瘾，疾病一旦治愈或达到停药标准是可以停药的。

长期服药≠终生治疗乙肝的抗病毒治疗是长期的，分为短期目标和长期目标，只有达到长期目标才能停药。治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制，使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善；长期目的要达到HBeAg的血清学转换，最终达到HBsAg消失的目的。但是，长期目标的实现是有条件的：一是要治得早，长期目标的实现与肝纤维化程度相关，肝纤维化程度越重，乙肝病毒的根扎得越深，长期目标越难以实现，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。二是要坚持，长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病毒。如果治治停停，经常中断治疗，不仅会造成病毒的耐药，而且治疗的终点永远不能达到。因此，长期治疗≠终生治疗。但终点不可能很快到达，需要坚持长期有效的抗病毒治疗，往往需要几年或十几年的努力才能达到。