黄疸与肝炎 防治法

  最近，老王全身皮肤和眼白发黄，上腹部时有胀痛，食欲也不太好，见了油腻的东西就恶心，小便颜色也很深，老王以为得了病毒性肝炎，赶忙到医院诊治。医生详细问了老王病情，让他去查肝功能、“两对半”及其他项目。结果发现，其他项目皆正常，唯有胆红素明显升高。后来，通过B超检查，明确诊断为胆石症，经过消炎、利胆、排石等治疗，症状缓解，黄疸很快消退。

    临床上，引发黄疸的疾病很多，包括肝炎在内，以下常见疾病均可引起黄疸。

    病毒性肝炎及肝硬化  病毒性肝炎中以慢性乙型肝炎为主，其次是丙型肝炎，无论是慢性肝炎还是肝硬化所致黄疸，均表现为进展缓慢，患者同时伴有显著的全身乏力、食欲减退和腹胀等症状，但极少引起腹痛症状。

    消化道肿瘤  主要是肝癌、胆囊癌和胰腺癌等，小肠肿瘤也可能压迫肝胆管而引起黄疸。这种黄疸的临床特点是病情变化、发展快，合并症多；肿瘤标志物检查呈现阳性；有时可触摸到肝胆区域肿块。如果不能及时发现，常常引起深度黄疸，并伴有显著疼痛和恶液质表现。

    肝胆结石及其感染  肝胆结石所致的黄疸既是重要的临床特征，又是最有价值的诊断依据。如果黄疸呈现进行性加深，肝功能减退程度与黄疸不成正比，给予激素治疗无效，就要虑及这类感染。

    药物性肝损害  能够引起黄疸的药物有很多，常见的有抗结核药、抗精神病药、解热镇痛药和部分抗生素。一般是在服药后数日或数周出现黄疸，而肝功能损害程度较轻，除黄疸指数和转氨酶升高外，其余肝功能指标基本正常；加之具有停药后黄疸减轻的特点，就可初步做出药物性肝损害的诊断。
 

  42岁的李某来自江苏句容，20年前确诊患有乙型肝炎，于外地医院多次保肝治疗。近期由于反复无力、食欲较差、尿黄加重，遂至南京市第二医院求治。该院肝内科俞海英主任医师诊断、检查后，确诊为病毒性肝炎乙型，慢加亚急性肝衰竭，并伴有甲状腺功能亢进。治疗期间患者烦躁，出现肝性脑病I期，黄疸指标进行性上升，总胆红素上升至553.8微摩尔/升（umol/L）。肝内科专家先后予两次人工肝支持治疗，并行保肝、退黄、降酶、血浆、凝血因子，补充白蛋白，同时控制甲亢。治疗后患者病情缓解，黄疸指标逐渐下降，且甲状腺功能也逐渐好转。

    俞海英主任提醒大家，肝衰竭易引起肝性脑病、腹水、休克等并发症，对身体危害极大。慢性肝病患者一旦发现乏力不适、恶心呕吐、食欲不振等症状应及时至专科医院就诊。另外对于一些重型肝炎患者，应该定期检查肝功能指标，若发现黄疸指标急剧升高，应马上就诊。
 

  近段时间来，家住陕西延安65岁的李老伯发现自己的尿液成了浓茶色，一两天不换内裤，就连内裤也变黄了。到医院去检查，发现患上了黄疸。这下，他心里沉甸甸的。到底哪儿出毛病了呢？

    黄疸常提示肝胆、血液疾病

    黄疸是一种重要的临床症状，最容易发现黄疸的部位是巩膜，瓷样的白眼珠深浅不一被染黄了，或出现皮肤发黄，甚至内衣、内裤也可染黄；有的人则发现尿变成浓茶色、大便色变深、变浅。这些改变是因为组织被胆红素浸染，和它从尿、便排泄的缘故。

    黄疸出现是一个重要信号，常常提示有肝胆、血液疾病，尤其是前者。

    老年人黄疸“三多一重”

    黄疸可见于各种年龄的人，其中老年人的黄疸有许多不同于一般年龄人的地方，医生常把年龄当成诊断黄疸病因的重要界限，老年人黄疸有以下特点。

    肿瘤病变多 老人黄疸约半数以上为肿瘤性疾病，如胰腺癌、胆系肿瘤、原发性肝癌（与乙肝、肝硬化有关）、肝转移癌（来自结肠、肺、胃、乳房、前列腺）等。不少病例最先出现的就是黄疸。其次是结石性病变。

    药物引起的多 由于老年人体弱多病，服药机会和种类相对要多，引起黄疸的常用药有：红霉素类、抗痨药、某些解热镇痛药、治疗痛风药、安眠药等。

    延误发现的多 老人黄疸多是被旁人发现的，因为老年人活动范围小，接触的人较少，黄疸被发现的机会相对也少些。

    急性肝炎病情重 老年人患急性病毒性肝炎不如中青年多，但一旦染病，出现黄疸，提示病情沉重，不可掉以轻心。

    留意细节，及时发现黄疸

    老年朋友及其家人要仔细留意以下细节，或许能帮助您及早发现黄疸：

    家人或朋友要常看看老人巩膜有无黄染；

    每次如厕时，莫忘回头望 ，看看大小便颜色有无变化；

    健康查体或化验时，带上胆红素定量项目；

    不论有无黄疸，都可定期作上腹部B-超检查；

    不明原因的皮肤瘙痒，可能是黄疸的一种症状；

    彻底治疗乙肝、胆囊炎、胆石症，老年人无症状胆石症、胆囊萎缩钙化，力争手术治疗。

    积极治疗糖尿病，可减少胰腺癌、胆系疾病风险。
 

  一位85岁高龄的男性患者，由于长期的胆道梗阻，胆汁排泄不畅引起全身皮肤及巩膜黄染、全身瘙痒、食欲不佳、肝功能恶化，遂至南京市肿瘤医院求治。通过B超、增强CT、病理检查确诊为胰头占位。

    经专家会诊，南京市肿瘤医院介入科决定为患者行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）+支架置入术。该手术是在DSA设备监视下，通过细针穿刺肝内胆道建立手术通道，造影明确胆道梗阻部位后，释放金属内支架扩张狭窄的胆管，使以前狭窄或者闭塞的胆管恢复通畅。该患者术后不久便恢复正常的活动和进食，食欲和营养、精神状态也明显改善，各项相关肝功能指标在半月后逐渐恢复正常，黄疸消失。
 

  刚出生3天的南京小患儿毛毛，总是不停地哭闹，全身皮肤、黏膜黄染明显，江苏省妇幼保健院医生接诊后，为其检查显示，经皮测黄为25毫克/分升（mg/dL)，血清总胆红素达到了425微摩尔/升（umol/L），确诊为黄疸。医生紧急给予蓝光照射、换血治疗，最终患儿转危为安。该院新生儿科护士长任义梅提醒，对于新生宝宝的家长来说，如何观察宝宝的黄疸情况是必修课之一。

    临床上，黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸。对于如何区分两者，任义梅护士长说，首先，黄疸出现的时间早晚不同，一般足月儿生理性黄疸多发生于出生后2-3天，4-5天会达到高峰；早产儿则3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰。而病理性黄疸在宝宝出生时或出生后24小时内就已经出现明显的黄疸现象。其次，黄疸的范围和严重程度有所不同。生理性黄疸通常在生后7-10天内逐渐消退，一般不会超过2周。早产儿黄疸消退的时间稍晚一些，通常需要3-4周才能消退干净。一般情况下，生理性黄疸仅限于面颈部和躯干，可延及四肢近端；皮肤变黄的程度较轻，而且手掌和脚掌很少出现明显黄染。而病理性黄疸除了面部、躯干、四肢皮肤变黄以外，手掌和脚掌的皮肤也会变黄，而且进展很快，有可能一天之内皮肤变黄很多，且皮肤变黄持续的时间长。足月的宝宝会持续2周以上或更长的时间，早产的宝宝则有可能持续3-4周以上。

    任护士长提醒，必须在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄疸；用手指按压躯干部皮肤后，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄疸；用同样的方法观察四肢和手足心，如果出现黄染，即为重度黄疸，应该及时到医院检查和治疗。