治慢性肝炎黄疸验案

病例：王某，女性，58岁。有血吸虫病史。

4年前发现HBsA2、HBeAg和抗HBc阳性，近1年多来因腹胀，食欲减退，常在某中医处服中药，所用多为清热解毒、疏肝理气之品。

近半年来腹胀益甚，嗳气痞满．不能平卧，大便溏薄。3天前上述症状加重，并见黄疸，遂来就医。入院时身黄色暗，腹部胀大。不能平卧，头晕乏力，口渴欲饮又不敢饮，饮食减少，便溏日2~3次。诊见患者巩膜及全身皮肤轻度黄染，腹部膨隆，腹壁静脉隐见，腹无压痛，腹水征阳性。肝下缘在剑突下约6厘米，圆钝，无明显结节，质中等，舌质红，舌干无苔，B超示腹腔中有大量积液。实验室检查ALT711单位／升，AsT911单位／升，总胆红素57．00微摩尔／升，直接胆红素23微摩尔／升。

处方：白术、山药、鸡内金、海金砂各30克，太子参、茯苓、白茅根、芡实、生地、枸杞子、白芍、郁金、泽泻、黄芪、车前子各15克，枳壳6克。

每日1剂，水煎分3次服。

配合西药利尿药等。1周后腹胀减缓，食欲增加，不口渴，大便已实，舌质淡红，舌苔薄白，舌面不千。经20天治疗，黄疸基本消退，肝功基本正常，B超示腹水消失。

点评：患者年近60，脏腑功能本已减退，且长期应用清热解毒和疏肝理气之品，辛燥苦寒太过，伤阴伤中，脾虚不运，湿浊内阻，肝失疏泄，胆汁外泄而为黄疸。实乃脾虚阴亏，肝胆失疏之证。若只以健脾利水，恐阴分更伤；若单以养阴，则滋腻太过，有碍脾之运化。故以参苓白术散加黄芪、车前子、泽泻等益气健运利水，以一贯煎之生地、白芍、枸杞子滋养阴液，三金以疏利肝胆以退黄。药证相符而收到较好的疗效。刘小婷