“筋骨平衡”理论在
现代经济飞速发展伴随的是人们越来越快的生活节奏和超负荷的社会压力。为了追赶社会的步伐,人们必须长时间伏案工作,这使得颈椎持续处于以屈颈为主的复杂运动模式。这种模式会造成颈椎关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变进而导致神经根、椎动静脉、颈交感神经以及颈段脊髓受到压迫或刺激,产生继发性损害而形成
中医无“
“筋”与“骨”
《貌文》曰:“筋……从肉从力从竹。竹,物之多筋者”。由此可见,“筋”,从“竹”、从“力”、从“月”,表明筋是指有竹节样外形且能产生力量的肌肉组织,故《说文解字》云:“筋,肉之力也”。现代注解为“筋,肌肉的力量来源”。学者对于筋的理解不尽相同,有云其属
骨,包括骨骼与关节。中医筋伤学认为,颈部的“骨”主要指椎体及小关节等骨组织[7]。《灵枢·经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙”。《素问·脉要精微论》曰:“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”。由此可见,骨作为人体的主要构架,既可支持形体,又能保护内脏。除此之外,骨关节在运动过程中也发挥着重要的作用。
“筋骨平衡”是颈椎健康的基本条件
颈椎参与头颈部的活动并作为头部的主要承重部位,其生理健康状态与筋骨平衡有着密切的关系。筋附于骨上,大筋联络关节,小筋附于骨外。筋束骨,骨张筋,筋与骨相互连接、相辅相成。筋为颈部活动的动力和纽带,骨为颈部的支架。骨靠筋的伸展和收缩实现位移运动功能,筋靠骨的支撑和承载协助颈部各种运动。颈椎一系列复杂的生理活动,包括屈、伸、旋转都需“筋”与“骨”处于一种动态平衡,即“筋骨平衡”。中医治病强调整体辨证和局部辨证相结合,筋与骨在生理上相互为用,筋骨在运动中保持平衡,才能使脏腑筋骨各司其职,共同完成关节的生理功能[8];反之,筋骨平衡失调,则会出现“筋出槽、骨错缝”的病理状态。所以,筋骨平衡是颈椎健康的基本条件,也是颈椎健康的标志。
1.颈椎“筋骨平衡”
2.颈椎“筋骨平衡”现代理论溯源颈椎由椎骨、椎间盘及其附属韧带组成。椎骨构成颈椎的刚性骨架,椎间盘起连接和缓冲作用,韧带约束关节活动,三者共同维持颈椎的稳定。颈椎的稳定性对于力的承载、生理运动及避免损伤和疼痛具有重要意义[10]。颈椎的稳定性由两个部分决定:即内源性稳定结构和外源性稳定结构[11]。内源性稳定结构包括椎体、椎间盘、关节囊以及与之连接的韧带,这部分结构为颈椎的稳定提供了静态平衡条件。颈骨由椎体、椎弓组成。生理状态下颈椎曲度向前。有实验研究表明,脊柱的生理弯曲可增强脊柱对轴向压力的抵抗能力[12]。生物力学研究发现,颈椎椎间盘退变及伴发的骨
综上所述,颈部“筋”与“骨”分别起到动力平衡和静力平衡的作用,二者结构上相互连接,功能上相互协调,共同维持颈椎的生理活动及平衡稳定。
“筋骨失衡”是颈型
生理状态下,“筋”与“骨”各司其职,维持颈椎各项生理功能活动。筋和骨任何一方遭受破坏,均可引起或诱发颈椎正常平衡状态的打破从而形成筋骨失衡的病理状态。中医学中常见的筋骨失衡状态有“筋出槽”和“骨错缝”,“筋出槽”和“骨错缝”是
1.“筋出槽”“筋出槽”即筋失衡,是指筋的形态结构、空间位置或功能活动发生异常改变,表现为筋强、筋歪、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋纵、筋卷、筋挛、筋转、筋离、筋长、筋缩等多种形式。《灵枢·经筋》云:“经筋之病,寒则反折筋急,热则弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸”。《素问·生气通天论》云:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”。这是“经筋病”的主要特点,主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓等,和颈型
2.“骨错缝”“骨错缝”即骨失衡,是指骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变,并引起关节活动范围受限[16]。中医学中对“骨错缝”的描述有“骨缝开错”“骨缝参差”“骨节间微有错落不合缝者”等。《医宗金鉴·正骨心法要旨》载其临床表现为“若脊椎筋隆起,骨缝必错,则不可能俯仰”,“用手细细摸其所伤之处,或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬”。颈椎容易出现“骨错缝”和其解剖特点密切相关。颈椎的关节突关节是由相邻的上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突组成的平面滑膜性关节,颈椎的关节突关节囊特别薄而松弛[17]。颈椎椎间关节的排列使它能够前后屈伸、侧弯和旋转[18]。这些关节突关节调节脊柱的运动,并且在脊柱的稳定性方面扮演了重要的角色,承载大部分的剪力和16%的压应力[19]。由于小关节承载能力和其可能活动范围的特点,使其容易发生“骨错缝”影响颈椎内源性稳定。临床上常见的神经根型、椎动脉型以及脊髓型
3.“筋出槽”和“骨错缝”的相互影响筋骨失衡是
“筋骨平衡”理论在
中医学“筋出槽”和“骨错缝”的“筋骨平衡”理论为推拿疗法治疗
小结
近年来,
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来源:中华中医药杂志 作者:吴志伟宋朋飞朱清广孔令军房敏张昊孙武权林志刚徐善达周鑫吕智桢
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