腰痛,椎间盘突出,缩泉丸加减

吴某某,女,61岁,住址：广东省广州市黄埔区港前路。

主诉：腰痛伴左下肢外侧放射痛1月，加重1周

现病史：缘患者一月前无明显外伤诱因下初步呈现腰部苦楚，左下肢放射痛，苦楚以行走后明显，无夜间静息痛，当时未予注重。2013年3月患者体查看血常规、粪便常规、生化34项、甲状腺功用、凝血、风湿、血沉、心电图、胸片均未见明显反常，尿常规提示BLD（+），经颅多普勒提示大脑两头中动脉供血缺少，乳腺彩超提示双侧乳腺轻度增生，颈动脉彩超提示颈动脉粥样硬化斑块，腰部X光片提示腰椎骨质增生，骨密度检验提示骨量减少。1周前患者腰痛症状加重，遂至我院门诊查腰椎正侧位片提示：腰椎退行性变。发病以来患者一般状况良好，体重无明显减轻。故于2013年6月19日初诊。

现症见：神志清楚，精力疲倦，腰部苦楚，伴左下肢放射痛，行走后明显加重，无四肢麻木，偶有昏厥，无天旋地转，纳眠差，小便次数多，夜尿3次左右，大便无力。舌淡暗红，苔薄白，脉弦。

既往史：自述既往有缓慢胃炎病史。

查体：T:37.0℃P:82次/分R:20次/分BP:125/78mmHg　　　　　

腰椎棘间及棘突两头无压痛，腰部活动稍受限，腰部压痛（－），左面直腿举高试验（＋）。

辅佐查看：　　　　　　

（15/6）腰椎正侧位片：腰椎退行性变。骨盆片未见反常。

确诊：

开端中医确诊：1.腰痛(气虚血瘀)

开端西医确诊：1.腰椎退行性病变

结合患者症状及舌脉，黄教授辩证为“气虚血瘀”型，病位在腰部，病机为脾肾亏虚血瘀。故以“益气健脾补肾，疏肝理脾，和胃安神”为法，方以四君子汤+缩泉丸加减。处方如下：

太子参20g　茯神20g　益智(益智仁)15g

乌药30g　山药(淮山)15g　合欢花(广东合)20g

海螵蛸15g　蒲公英20g延胡索（醋延胡)20g

浮小麦50g独活25g　香附（醋/制香)25g　

续断25g　酸枣仁50g　炙甘草15g

水煎服，服药时刻为睡觉前1小时。

2013-06-20二诊时，患者仍感少数精力疲倦，乏力、焦虑有所改善，腰部苦楚稍有缓解，左下肢放射痛减轻，活动后加重，无四肢麻木，无头晕，纳呆，夜间小便次数多，大便好转。舌淡暗红，苔薄白，脉弦。查体：诉腰部酸痛，左下肢放射痛，体查：左面L5/S1压痛，左直腿举高试验（40度）、加强试验（＋），左跟腱反射消失，余四肢肌力感觉及腱反射正常，病理征（-）。在原方加益智仁、乌药、山药以益肾，大便改善，去肉苁蓉、枳实，眠差，加合欢皮，并加元胡加强行气止痛。

【理法方药】

以“益气健脾补肾，疏肝理脾，和胃安神”为法，方以四君子汤+缩泉丸加减。方中四君子汤益气健脾，缩泉丸固肾缩尿，续断、独活补肾祛风湿止痛；香附、延胡索、酸枣仁、合欢花、浮小麦解郁养心安神。协作麻仁软胶囊通便，四磨汤理气通便。

【经历介绍】

黄教授辨病辩证：患者，以“腰痛伴左下肢外侧放射痛1月，加重1周”来诊。结合病史及四诊合参，本病归于祖国医学之“腰痛”的范畴，证属“气虚血瘀”型。缘患者年过六旬，五脏缺少，正气亏虚。气虚推动无力，血停为瘀，发而为病。血瘀经脉不通，不公例痛，故症见腰部苦楚，尿频为肾虚不固之象；舌淡、纳差、大便无力为脾气虚之象，眠差为脾虚，气血生化乏源，不能养分心神之象。本病病性为本虚标实，病位在腰部，病机为脾肾亏虚血瘀。故以“益气健脾补肾，疏肝理脾，和胃安神”。

腰痛，按脏腑辨证病位在腰骨归于肾，病性归于本虚标实，本虚归于肾虚，标实归于瘀血、气滞、湿阻，根本治法当补肾行气活血除湿，但又要注意健脾益气生血以养腰膝。