腰痛,肾着,处方,肾着汤加味

黄某，男，74岁，湖南湘潭人，因腰痛5年入院。

首诊：2013.12.28

主诉：腰痛5年。

现病史：患者于5年前开端出现腰痛，以尾骶部显着，受凉及天气变化时显着，保暖后可缓解。近期上证加剧，需用厚棉被围腰背部仍觉腰部及臀部冷，如坐水中，食纳呆，二便调。

舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细滑。

确诊：肾着

治法：墺土胜水，并温下焦。

处方：肾着汤加味。

 炙甘草10g 干姜10g  茯苓15g 白术20g 桂枝10g

 鹿角霜10g 晚蚕沙10g 小茴香2g 当归10 

水煎，每日一剂，分两次服，5剂。

二诊：2014.01.04

腰痛消失，腰背部冷感显着减轻，已不需围被子，穿盖臀衣服即可，饮食添加。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

效不更方，仍以温脾胜湿为治。

处方：肾着汤加味。

 
炙甘草10g 干姜10g  茯苓15g 白术20g 桂枝6g

 鹿角霜10g 厚朴10g  木香6g  红枣5粒

水煎，每日一剂，分两次服，5剂。

按：《金匮要略》云：肾着之病，其人身体重，腰中冷……小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛……干姜苓术汤主之。陆渊雷云：肾在腰部，故腰以下病症，古人漫称肾病，其实非肾脏病也。此因水气停积于腰部，故腰以下冷痛……但湿之伤人，下部为甚……。尤怡云：肾受冷湿，着而不去，则为肾着，其病不在肾之中脏，而在肾之外腑，其治法不在温肾以散寒，而在墺土以胜水。本例子属寒湿腰痛，由寒湿阻滞经络，阳气受伤，不能温煦，故腰以下臀股发冷；寒湿为阴邪，其舌苔必白腻，阴雨天痛必加剧。乃取甘姜苓术汤墺土胜水为主，加桂枝温文卫阳而利血脉，鹿角霜温补肾阳，晚蚕沙和脾除湿，小茴香、当归活血理气，以利肝肾脉络。服药五剂后痛差冷减，原方去当归、小茴香、晚蚕沙，加木香以利气机，厚朴苦温燥湿健脾。