脉痹,双下肢周围神经炎,黄芪桂枝五物汤合六正人汤加味

患者名字：朱江月  性别：男   出生日期：48岁

就诊日期：2013.05.08 

初诊     发病节气：

主诉：双下肢膝关节以下冷麻1年余。

现病史：患者因贪凉后于1年开端出现双下肢膝关节以下冷、麻痹、怕风，夜间尤甚，需盖厚被褥，穿厚袜。胃脘饱胀，打嗝，纳食可，二便调。

既往史：有缓慢胃炎，长时间服用吗丁啉。溃疡性结肠炎病史。年轻时双下肢怕热、汗出，夜间入眠双下肢伸出被褥外。

过敏史：无

体格查看：面色萎黄，体型消瘦，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可。四肢肌力及肌张力可，活动可，双膝关节以下皮温稍低。神经系统（--）舌质淡红，苔黄腻，脉细。

辅助查看：2012.07.08湘雅医院肠镜：溃疡性结肠炎。胃镜：胆汁反流性胃炎。

中医确诊：脉痹

证候确诊：寒凝经脉，血脉失养

西医确诊：双下肢周围神经炎

治  法：益卫固表，温经通脉，健运脾阳。

处  方：黄芪桂枝五物汤合六正人汤加味。

黄芪10g党参10g白术10g茯苓10g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝6g白芍10g干姜10g细辛3g丹参10g当归5g炙甘草3g鸡血藤15g 15剂，每日一剂，分两次服。

复诊：2013.05.20 前症显着缓解，白日无肢体冷麻，夜间足背冷程度减轻，胃脘饱胀打嗝无缓解，夜间打嗝显着。舌质红，台根黄腻，脉细。

处方：黄芪30g党参20g白术15g茯苓20g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝10g白芍10g干姜10g细辛3g丹参20g当归15g炙甘草6g鸡血藤30g 吴茱萸5g苍术10g枳壳9g 15剂，每日一剂，分两次服。

三诊：2013.06.10 双下肢稍有冷感，时有火热，麻痹，呈阵发性，已能吹风，不必穿袜子，胃脘饱胀较前稍有减轻，易伤风，晨起时鼻塞怕冷，自服伤风药可缓解。舌质淡红，苔薄黄，脉细。

处方：黄芪20g党参20g白术10g茯苓20g法夏10g陈皮6g防风10g桂枝10g白芍10g干姜10g细辛3g 当归10g炙甘草6g鸡血藤30g 吴茱萸5g苍术10g木瓜10g黄柏6g 15剂，每日一剂，分两次服。

四诊：2013.6.28 双下肢麻痹、冷痛、怕风消失，时有火热感，已停用伤风药，晨起无畏寒及鼻塞，，胃脘隐痛，饱胀，进食及午后显着，纳呆，大便4-5次/日，质溏，舌质淡红，苔薄白，脉细。

处方：黄芪20g党参20g白术10g茯苓20g法夏10g陈皮6g麦芽10g延胡索10g蒲黄6g黄连6g薏苡仁15g败酱草20g蒲公英20g淮山药20g砂仁6g鸡内金10g甘草3g苍术10g木瓜10g 15剂，每日一剂，分两次服。

五诊：2013.07.15双下肢麻痹、怕风、火热消失，胃脘隐痛偶有发作，食纳增加，午饭后稍有饱胀，大便1-2次/日，质溏。舌质淡，苔薄白，脉细。

处方：黄芪20g党参20g白术10g茯苓20g法夏10g陈皮6g麦芽10g延胡索10g蒲黄6g薏苡仁15g败酱草20g蒲公英20g淮山药20g砂仁6g鸡内金10g甘草3g苍术10g木香10g白芍15g枳壳15g 15剂，每日一剂，分两次服。

艾灸神阙穴，每日2次，每次30分钟。

六诊：前症消失，无显着胃脘肿痛，食纳可，无肢体麻痹、怕风，舌质淡红，苔薄白，脉细。予六正人汤合玉屏风散加为调服月余而愈。

心得体会：此患者因汗出当风，风寒之邪直中经脉，寒凝血泣，血脉失养，故麻痹、冷痛，得温则舒。脾胃为后天之本，五脏之中心，汗出当风，风寒之邪入脏，内侵脾胃，气机不畅则胃脘痞满，胃气上逆则打嗝。医治当以脾胃中心，健运脾胃阳气，益气温阳通脉。在医治过程中留意寒温平调，中病即止，以防过分。

 
                         签名：黄亚娟

                         2013年8月10日

指导老师评语（不少于100字）：

中医中药医治医治疑难杂症只需辨证精确，用药妥当，效果切当。此患者肢体冷麻、胃脘痛苦久治不愈，长时间服用西药操控症状，中医捉住久病病位多在脏腑经络，与脏腑虚损，经络失养，气血缺乏有关，从脾胃论治常能取得杰出的效果。

签名：蒋士生