风湿性关节炎辨证论治病案举例

衡阳专区人民医院中医科 杨安时 

风湿性关节炎，是风、湿、热的主征之一，为临床上常见的一种运动系统疾患，每因外界各种刺激而反复发作，病情愈来愈重，甚至使关节畸形，运动障碍。我科自1959年至1963年6月份止，门诊及住院病例，其中以风湿性关节炎所占比例为多，以中医辨证论治的方法，佐以针灸，获得较满意的疗效，兹择其中300例，进行分析总桔如下：

病例分析

发病季节：在300例患者的发病季节，其中以冬春季为多，占总数72%，最高者为冬季，最低为夏季。

性别及年龄：300例患者中，男185例，占61.7%，女115例，占38.3%，男性多于女性。发病年龄最少者为14岁，最高者为63岁，以20一50岁之间为多，占总数87%，可能在劳动强度上和接触风寒湿情况有关。

职业：由于本院位处城市，患者以工人、干部、学生为多，占总是78%，其次为农民、军人、或其它职业。
病程：本文病例，绝大多数经过各医院治疗，病程持续，有些患者竟达十余年之多，最短年限亦达一年以上，其平均为3.5年，均呈馒性发病经过。

发病素因：本文病例，由于感受风寒而发病者占31.3%，伤于潮湿而发病者（包括汗出当风，汗出入水）占37.7%，由感冒而引发者占5.6%，由于过劳或外伤而发病者占11.5%，原因不明者，占13.9%。

症状及体征：本病例在症状上均有不同程度的关节疼痛、痠痛、胀痛、或局部肌肉有麻木之感，多系多发性及对称性关节炎，侵犯部位多为大关节，下肢多于上肢。在体征上，关节运动障碍者184例，肌肉萎缩者69例，局部杠肿压痛者78例，其中合并有风湿性心脏病者25例，绝大多数病例，痛与气候变化有关。

化验检查：绝大部分病例，检查白血球及分类，其中白血球记数在一万以上者67例，占22.3%，几乎所有病例，进行过血沉检验，最高达110毫米/1小时，最低为3毫米/小时，平均14.7毫米/1小时。部分病例，作过心电图检查，心电图有改变者24例。

疗效统计：患者经过治疗后，症状自觉消失，检查所见均恢复正常，未见复发而痊愈者86人，占28.7%。症状自觉大部分消失，检查所见基本近于正常，间常轻微发作，为近愈者91人，占30.3%。症状有不同程度的减轻，关节运动度增大，为进步者98人，占32.7%。经过一定疗程，症状及体征未见好转，或效果不明显，为无效者25人，占8.3%。其中有效率为91.7%。疗程最长者为93天，最短14天，平均为26.4天。

辨证论治

根据中医理论，结合临床见证，以辨证求因，辨因论治的原则，而采用如下的分型论治。

一、风湿型：关节肿痛，游走不定，痛呈抽掣忽轻忽重，汗出恶风，或肌肉痠痛，小便不利，是风湿多于寒气，流注经络关节，治宜疏风利湿，佐以通络利气，如初起恶寒发热，苔白，脉浮援，邪在表者，宜加味羌活胜湿爆。如风湿相持不解，日久入里，骨省疼痛，日性夜重，一身微肿，苔白滑，脉沉缓者，宜加味除湿蠲痛汤。

二、寒湿型：关节疼痛肿胀，痛程拘急，恶寒肢冷，身重，痛处苦热，小便清，大便澹，是寒湿多于风气，痹阻于血脉，治宜温寒燥湿，佐以温通气血，如初起恶寒身胀，骨节痠痛，苔白，脉浮迟或紧者，为邪在表，宜五积散。如寒湿入里，骨节疼痛，四肢拘急，形寒肢冷，脉沉迟者，宜加味蠲痹汤。

三、湿热型：关节红肿，灼热疼痛，痛不可近，烦热口渴，小便黄赤，大便或燥，苔黄腻，脉滑数，此为湿邪夹热，或风寒湿郁久化热所致，主清热渗湿，佐祛风理血，宜当归拈痛汤。如发热恶风，身重，胸痞，苔黄白腻，脉浮滑数，有表症者，宜加减甘露消毒丹。

四、气滞血瘀型：关节疼痛，屡发不愈，痛时肢体重着，或关节红肿，肤色紫黯，手足拘攣，屈伸不利，苔腻，脉沉而濇，此为痰湿瘀血，壅阻络道，气血运行受阻，治以消瘀行滞，宜加减痛风散。如入夜痛甚，关节或畸形者，可选用成方大、小活络丹，以搜剔络道。

五、气血虚弱型：肢节痠痛、或麻木不仁，汗多，筋脉拘急，面色晄白，神倦少气，脉阴阳俱微，舌淡苔萡，此为气血虚弱，复感风寒湿邪，壅滞经络，治宜疏风去湿，理气养血，宜三痹汤。日久肌肉瘦减，筋骨枯萎，宜培补气血，滋养肝肾，用加味虎潜丸。

本病并可配合针灸疗法，穴位可根据病变部位而选择，如痛在上肢关节，以肩髃，曲池，尺泽，合谷为主，脊柱关节，以风府、大椎、腰俞、肾俞、环跳、委中为主。下肢关节，以八髎、风市、膝眼、阳陵泉、足三里为主，再配以其它穴位。进针手术，以患者的体质和病情，而采用实则泄，虚则补，在针治过程中，还适当配合灸法。

病案举例

例一，张xx，男，29岁，工人，病历24749号，1959年3月20日。

患者近五年来，常患四肢关节痠痛，每因感受寒湿或过劳即发，曾诊断为风湿性关节炎，经治未愈，近月发作增剧，运动亦感障碍。血检：血沉49毫米/1小时，白血球9，500，余均正常。

中医诊治：患者四肢关节及肌肉痠痛，两膝较甚，痛性游移，日轻夜重，屈伸不利，小便短少，诊脉沉缓，苔白而腻，是为风湿行痹，流注关节，壅阻络脉，治宜疏风利湿，通络行气，与加味除湿蠲痛汤，针取肩髃，曲池，合谷，膝眼，足三里，阳陵泉，风市，用平补平泻手法，针后加灸，施治半旬，诸症见减，于前方加当归，川芎，黄芪，鸡血藤等以养血理气，治月余，痠痛消失，行动如常，多年未见复发。

例二，曾xx，男，27岁，干部，病历48306号，1961年8月27日。

患者腰膝关节常痠痛，已历两年，每遇阴雨气候而增剧，近月发作，腰膝运动并觉障碍，化验检查：血常规：血色素72%，红血球334万，白血球及分类在正常范围，血沉23毫米/1小时，诊断为慢性风湿性关节炎。

中医诊治：患者面色不荣，腰膝疼痛，痛呈拘急，形寒肢冷，痛处喜热。苔白薄，脉沉紧，此为寒湿滞留关节，气血并虚，宜温寒燥湿，补益气血，与加味蠲痹汤，针取肾俞，腰俞，委中，阳陵泉，三阴交，足三里，针用补法并加灸，施治两旬有余，疼痛基本消失；行动如常，继处三痹汤以善其后。

例三，唐xx，女，32岁，工人，病历号49627，1962年10月27日。

患者下肢关节疼痛，巳历四日，两年来常有关节痛史，体温38.6℃。血检：白血球9.400，中性78%，淋巴22%，血沉59毫米/1小时。心电图检查：心肌有轻度损伤。

中医诊治：患者下肢关节疼痛，红肿灼热，痛不可近，重着难移，烦热口渴，心忡气促，小便黄，苔黄腻，脉沉弦数，此为湿热阻滞经络，流注关节，宜清热导湿化滞，与当归拈痛汤去升麻，葛根，加红花，桃仁，姜黄，苡仁，蚕沙，乳、没等品，针取风市，膝眼，足三里，阳陵泉，用泻法。施治一星期，关节痛减，红肿消退，仍宗前方加减，经治旬余，康复如常。

讨论和体会

风湿性关节炎，在中医方面属于痹症范畴。其发病素因，一般认为与潮湿，寒冷及机体抵抗力的减弱有关，中医的痹症，亦认为与外界风、寒、湿的刺激有关。《素问》痹论篇说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《伤寒论》说:“风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。”《济生方》指出“痹皆因体虚，腠理空疏。受风寒湿气而成痹也。”临床观察，本病确是风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络所致。

由于感受风寒湿气，有偏多偏少，因而在临床症状亦有所不同，所以《素问》痹论篇有“风气胜为行痹，寒气胜为痛痹，湿气胜为着痹”之分。而风寒湿邪之中，又以湿为主要因素，所以张子和说：“痹病以湿为源，风寒为兼。”根据本文病例的临床症状及患者体质、类型中，证实前贤所见，甚为恰当。

本病基于外邪侵袭，痹阻经络，因此，在治疗上以去邪通络为法，并按风寒湿热的偏胜，采用祛风、散寒、清热、利湿等法。在本病早期治疗，不宜过度发散，免伤气血，亦不可妄投滋补，壅遏病机。病久不愈，疼痛屡发，体尚实者，应予破滞消瘀，搜剔络道；如病久体虚者，则宜培补气血，滋养肝肾，破血逐瘀之品，所当慎用。总宜随机应变，随症参化，方不致误。

说明：文内处方，均为临床常用方剂，故从略。

（杨安时.风湿性关节炎300例治验总结.广东医学(祖国医学版),1964:10-11）