王行宽以益肾补肝通督法论治颈椎病经验

王行宽(1939－)，湖南中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承指导老师。王教授耕耘杏林50余载，倡导杂病治肝、多脏调燮、微观辨证、疏通督脉的学术思想，善用经方，不乏验方，用药平和;对心脑血管病、脾胃病等内科疾病的研究颇多创见，尤擅疑难杂症及危急重症。

颈椎病是由于不当的工作、不正确的生活姿势，或颈椎外伤，或发育性颈椎椎管狭窄等因素的影响，导致颈项部肌肉、筋膜等软组织慢性劳损，促使颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起相应的症状或体征的综合征。该病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型，各型兼见，病情复杂、反复，临床表现多样，治疗可用牵引、理疗、改变不良工作体位和睡眠姿势、手术等方法，但效果均不理想［1］。笔者有幸跟随王教授学习，聆听教诲，受益良多，现将其治疗颈椎病的经验介绍如下。

1病因病机

颈椎病属中医学“痹证”“头痛”“眩晕”等范畴。痹证的论述首见于《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”其中也论述了五脏痹、六腑痹、五体肢节痹等，奠定了对痹证认识的基础。

王教授认为颈椎病属于“项痹”，为退行性病变，并与腰痹总属骨痹，归属痹证。颈部是人体经脉的重要枢纽，是督脉和足太阳膀胱经等经络循行之处。慢性劳损日久耗伤局部经络气血，或引起肝肾亏虚，髓海不足，则络脉空虚，肌肉、筋骨失养，导致颈椎病变［2］。其主因是肝肾亏虚，筋骨失于煦养，骨络瘀阻肿胀，督脉经气阻遏，血气不利，引起督脉病变所致。

肝肾亏虚，精气血不足，则筋骨失于煦养，骨络萎弱，痰瘀互结于督脉及其相关经络，导致骨络瘀阻肿胀，督脉经气不利，殃及头项、肩背、心胸及四肢等。故其症状繁多，临床可见头晕、头痛、颈胀、颈痛、上肢麻木疼痛、下肢乏力、胸背闷胀痛、恶心呕吐等症。总之，肝肾亏虚，则精气乏、阴血虚，从而腰脊痛、筋骨软。

2治法方药

《医宗必读·痹》之“治外者，散邪为急;治脏者，养正为先……”概括了痹证的治疗原则。王教授认为，肝肾精气血亏虚之证，其表现多端:或骨失煦养，骨络瘀阻;或髓海失济;或督脉空虚，经气失利等，总属一源而多歧，治病必求其本，本在精气血亏虚，阴阳不足。故治疗项痹应补肝肾、益精气、活血通络、疏通督脉。

2．1补益肝肾生精气王教授治疗此病时，常用药如熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、枸杞子、牛膝、杜仲等。《本草经疏》曰:“女贞子气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足。”《本草汇言》认为:“殊不知枸杞能使气可充，血可补，阳可生，阴可长，火可降，风湿可去，有十全之妙用焉。”《本草正义》云:“牛膝，疏利泄降，所主皆气血壅滞之病……张景岳谓其走十二经络，亦即通经活络之意。”王教授用牛膝即取其补肝肾、走经络之功。《本草求真》载:“杜仲与牛膝、地黄……相佐而成，但杜仲性补肝肾，直达下部筋骨气血，不似牛膝达下，走于经络血分之中，熟地滋补肝肾，竟入筋骨精髓之内。”

2．2益气活血止疼痛项痹常见气虚血瘀，王教授用益气活血法加以治疗，药如黄芪、川芎、当归、白芍、鸡血藤、丹参之类，疼痛明显则选用延胡索、威灵仙、乳香、没药等。《本草经解》载:“黄芪气味甘温，温之以气，所以补形不足也;补之以味，所以益精不足也。”王教授重用黄芪以期气旺血行，瘀去络通。《本草正义》载:“丹参，然走窜有余，必非补养之品，及《本经》所谓益气，《别录》所谓养血，皆言其积滞既去，而正气自伸之意，亦以通为补耳。”

2．3舒筋通络畅督脉项痹伴见经络不通之征象，而葛根升津舒筋，片姜黄活血通络止痛，是治疗项痹的要药。王教授善用葛根以疏经通络、通导督脉，即取《本草经疏》“葛根，发散而升，风药之性也，故主诸痹”之意。痹证日久，则久病入络，故王教授强调治疗痹证勿忘藤类、枝类、络类、虫类等通络药物的运用。在通络之药中，取藤类如鸡血藤、络石藤，枝类如桑枝、桂枝，络类如丝瓜络、橘络，虫类如地龙等。在通督脉之品中，王教授推崇鹿角类制品，其中鹿角霜补督脉之气，鹿角胶补督脉之血，鹿角补督脉之阳也。

3验案举隅

向某，女，51岁。初诊日期:2016年11月1日。颈胀痛半年，伴手麻，头不晕;腰不痛，无胸闷痛;夜寐谧，纳食馨，二便调;舌淡黯红、苔薄黄，脉弦细。颈椎CT示C5/6～C6/7椎间盘向后突出。西医诊断:颈椎病;中医诊断:项痹;辨证:肝肾亏虚，骨失煦养，骨络瘀阻，督脉失利;治法:补肾益精，壮骨强筋，活血通络，疏通督脉。

处方:黄芪30g，熟地黄15g，山茱萸10g，女贞子10g，枸杞子15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，葛根20g，秦艽10g，片姜黄10g，鸡血藤15g，威灵仙10g，地龙10g，丹参10g。每日1剂，水煎服。二诊(11月12日):颈胀痛减轻，手发麻已除，舌淡黯红、苔薄黄，脉弦细。原法有效，加延胡索10g。三诊(12月1日):颈部已不胀痛，手不麻，舌淡红、苔薄，脉细弦。原法合拍，加减续进。上方去威灵仙、地龙、延胡索，加杜仲10g、怀牛膝10g、山药20g，黄芪改为20g。

3个月后，因他疾来诊，诉药后未发。按由于不良的生活工作方式等慢性劳损，导致脏腑功能失调，精血暗耗，精气血亏虚［3］。故王教授以六味地黄丸中的“三补”，合女贞子、枸杞子补肝肾、养精血;黄芪、鸡血藤、丹参益气活血、祛瘀通络;当归、白芍养血柔筋、缓急止痛;川芎行气活血止痛;威灵仙通行十二经络，善治骨痹［4］，现代药理研究表明，威灵仙具有明显抑制炎症早期引起的组织水肿、渗出和显著的镇痛作用，广泛用于颈椎病、风湿痛等疾病［5］;葛根、片姜黄是治项痹之要药，葛根尤通颈项部经络，以缓解颈项部酸痛［6］，现代药理研究表明，葛根具有抑制炎症介质活性，保护神经细胞和血液流变学和血流动力学，改善微循环，扩张血管，改善骨代谢等药理作用。

二诊时，患者颈胀痛仍明显，故加延胡索增强活血化瘀止痛;三诊时，患者颈胀痛缓解，已无不适，然继续再进，乃邪气已去，正气未复，故加山药健脾益肾，杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨以固根本;去威灵仙、地龙、延胡索，以免久用耗气伤血。

来源：上海中医药杂志作者：吴世华邓松华王行宽