骨质疏松的最佳治疗方法 李跃华辨证论治

发布时间:2018-01-27   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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李跃华辨治骨质疏松症经验

骨质疏松症是一种老年退行性骨代谢疾病,以骨量减低、骨微结构退化、骨脆性增加易于骨折为主要特征。临床表现主要是骨骼疼痛、全身肌肉酸软无力、脊柱变形及变形后导致的呼吸障碍等[1]。随着社会老龄化人口的增加,骨质疏松症的发生率、致残率逐年增加。李跃华教授从事骨质疏松症临床治疗工作多年,认为骨质疏松发生的根本是肾虚,脾虚是促进因素,血瘀既是病理机制又是病理产物,在病因、病机及治疗方面具有独特的见解和体会。

1病因病机

《黄帝内经素问》中有“肾主骨”说,临床上骨质疏松症患者多有肾虚症状,如腰膝酸软、发脱齿摇、耳聋耳鸣等。脾肾两虚患者骨质疏松症的发生年龄相对提前,即脾虚能够促进骨质疏松症的发生[2]。肝脾肾亏虚,脏腑失调,气机运行不畅,气滞则血瘀,经脉瘀阻,不通则痛,瘀致痛,痛又可以影响患者气机,加重患者病情。

2辨证论治

李跃华教授根据多年临床经验及观察,按病情发展过程及严重程度将骨质疏松症分为肝肾亏虚型、脾肾两虚型、脾肾两虚兼血瘀型3型。

2.1肝肾亏虚

中医学认为骨质疏松症属“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨极”“骨蚀”范畴。《黄帝内经素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《黄帝内经素问·痿论》曰:“肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”肾主骨生髓,髓者,精之所生也,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。肾虚是骨质疏松症的基础,李跃华教授在肾虚是骨质疏松症发生的根本原因理论的基础上,自创了补肾填精、强筋健骨的劲骨坚1号方,组成:熟地黄、菟丝子、补骨脂、骨碎补、杜仲等。根据患者肾虚症状偏重不同,偏阳虚者加淫羊藿、仙茅等,偏阴虚者加地黄、石斛、麦冬等,抽筋严重者予透骨草、白芍等。现代医学研究[3]证明,肾虚患者与下丘脑-垂体-性腺轴功能下降有关。补肾药物如淫羊藿中的活性成分能促进雌激素受体表达,刺激成骨细胞活性,抑制破骨细胞活性;仙茅则具有植物雌激素的作用,可以调节免疫,调节骨代谢[4]。鹿角[5]具有性激素样作用,可促进骨生长。杜仲能升高体内雌激素水平,促进成骨细胞增殖和分化,增加骨密度。

2.2脾肾两虚

脾为后天之本,主运化,为一身气血生化之源。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓禀之官。”饮食入胃,脾将饮食五谷转化为水谷精微疏布四周,脾虚则运化失常,则出现营养障碍,即“内伤脾胃,百病由生”。脾主四肢肌肉,脾气充足,则四肢肌肉充实有力,脾气虚弱,则不能濡养筋骨,筋纵骨痿。《儒门事亲》曰:“胃为水谷之海,人之四季以胃气为本,本固则精化,精化则髓充,髓冲则足能履也。”相关研究[6]表明,肌肉含量及肌力是影响骨质疏松症的重要因素,肌力与骨量BMD呈现正相关关系。李教授指出脾虚是骨质疏松症发生的促进因素,针对脾虚患者,治以健脾补肾、强筋健骨的劲骨坚2号方为主,组成:补骨脂、杜仲、党参、白术、茯苓等。腹泻者加山药、肉豆蔻等,腹胀者加木香、砂仁等。现代医学表明,消化系统功能衰减,影响钙、磷、维生素D以及其他营养物质的吸收,导致骨代谢紊乱,加重或促进骨质疏松症的发生。相关研究表明,黄芪[7]具有增强胃肠功能,促进营养物质吸收,还能提高性激素水平,进而调节骨代谢;白术[8]具有升高血中碱性磷酸酶作用,调节钙磷代谢,刺激成骨细胞,增加骨密度。

2.3血瘀

血瘀是骨质疏松症的病理机制及病理产物。《灵枢经》中记载“经脉者,所以行血气而阴阳,濡筋骨而利关节者也……血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”,老年人脾肾亏虚,气血运行不畅,血瘀经络,筋脉骨骼失养,久则痿而不用,局部气血瘀滞,导致患者出现骨痛症状。李跃华教授认为中医的血瘀与西医动脉硬化具有相似性。相关研究[9]表明,动脉硬化和骨质疏松症之间具有一定的相关性,并且呈现负相关。现代医学研究[10]证明,瘀血所致骨痛与骨小梁微血管循环障碍有关。骨小梁变形、局部微骨折致局部充血压力变大刺激神经产生疼痛。李教授根据临床多年治疗经验,为脾肾两虚兼血瘀证创制劲骨坚3号方以补肾健脾活血,组成:杜仲、补骨脂、川牛膝、骨碎补、当归、川芎等,瘀血严重者加红花、莪术等,骨折者加续断等。

3病案举例

患者,女,80岁。腰背酸痛3年,加重1年就诊。刻下:腰背酸痛,长时间保持一种姿势后明显,举重物无力,时有抽筋,每日1~2次,恶寒,纳差,食后腹胀,夜眠差,小便可,大便尚可。舌暗红,苔白厚;脉细涩。予劲骨坚3号加减,方药组成:制川乌5g,补骨脂10g,盐杜仲15g,生黄芪20g,姜黄15g,炒白术12g,炒山楂20g,川芎15g,地黄15g,茯苓15g,川牛膝15g,炙甘草10g。10剂,水煎服,每日1剂。药后腰背疼痛较前缓解,抽筋次数减少,恶寒感减轻,食后腹胀改善,小便可,大便质偏稀,夜眠差。减茯苓、川牛膝,加山药20g、白芍20g。10剂,煎服法同前。

药后抽筋明显缓解,恶寒感明显减轻,饮食可,二便调,加莪术10g。5剂,煎服法同前。随访,痊愈未复发。

来源:北京中医药作者:颜明辉吴世伟李跃华

图说天下

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