熏洗1号中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

笔者采用中药经验方熏洗1号熏蒸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)疗效满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集2016年我院LDH患者60例，随机分为A、B2组各30例。A组中男17例，女13例;病程1周～5年，平均(3.0±0.3)年;年龄32～60岁。B组中男14例，女16例;病程1个月～4年，平均(2.9±0.3)年;年龄30～60岁，平均(34.5±4.1)岁。2组患者一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2LDH诊断标准

1.2.1西医诊断:参照《腰椎间盘突出症(第3版)》［1］，并经腰椎CT或MRI检查明确诊断。

1.2.2中医辨证:符合《中药新药临床研究的指导原则(草案)》

［2］气滞血瘀型LDH:急性发病，痛有定处，强制体位，因腰痛而转侧困难，腰4、5或腰5骶1任意一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重，舌质紫红或舌边瘀斑，脉涩弦数;后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验(+)。

1.3纳入标准

符合西医诊断及中医辨证标准;年龄30～60岁;2周内未服用免疫增强或抑制剂、过敏介质阻滞和拮抗类药物以及消炎镇痛药物。签署知情同意书者。

1.4排除标准

妊娠期或哺乳期妇女。合并有严重心脑血管、肝、肾系统疾病及精神异常者。合并有血液、淋巴、内分泌及神经系统疾病者。合并自身免疫性疾病、风湿性疾病及过敏性疾病者。合并急、慢性感染、肿瘤及皮肤软组织损伤者。

1.5剔除标准

未按本研究规定规律治疗者。治疗不足2周无法判断疗效或资料不全者。过敏体质或对本研究药物过敏者。治疗期间合并各种感染者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1A组:熏洗1号中药熏蒸，熏洗1号药物组成:刘寄奴10g，红花10g，羌活10g，独活10g，伸筋草10g，防风10g，艾叶10g，木瓜10g，透骨草10g，三棱10g，莪术10g，牛膝10g，小茴香10g，桂枝10g，桑枝10g，苏木10g，路路通10g，赤芍10g，葎草10g，薄荷10g，威灵仙10g，川椒10g，细辛10g，乳没各3g。每日1剂，每日1次，每次30min，连用2周。使用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产熏蒸治疗机(HYZ-IIC型)。每次熏蒸前将1剂熏洗1号中药材放入熏蒸床内部的蒸汽发生器内，设置好煎药参数后自动煎药，设定治疗温度及时间等参数，待温度达到后，患者平卧于熏蒸床上进行熏蒸治疗，治疗时间结束，自动停止加热。

2.1.2B组:温水熏蒸，不加药物，每日1次，每次30min，连用2周。

2.2观察指标及方法

2.2.1临床疼痛评分:采用疼痛视觉模拟标尺法(VAS)评分，记录治疗前、治疗2周后疼痛评分。

2.2.2下腰痛评分:根据日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)拟定，记录治疗前、治疗2周后疼痛程度。

2.3统计学方法

运用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量数据采用均数±标准差(珋x±s)表示。疗效比较等级资料采用秩和检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

3疗效观察

3.1疗效判定标准［3］

治愈:症状体征积分减少≥95%;显效:症状体征积分减少≥70%且＜95%;有效:症状体征积分减少≥30%且＜70%;无效:症状体征积分减少＜30%。

3.2结果

3.2.12组治疗前后VAS及JOA评分比较:2组治疗后VAS评分与治疗前比较均明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。2组治疗后JOA评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后JOA评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1

2组治疗前后VAS及JOA评分比较(分，珋x±s)
组别例数时间VAS评分JOA评分
A组
30治疗前7.5±1.153.08±4.21
治疗后2.3±0.2＊＊80.65±5.16＊＊△△
B组
30治疗前7.4±1.056.38±4.25
治疗后5.0±0.4＊＊66.03±4.11＊＊
与治疗前比较，＊＊P＜0.01;与B组比较，△△P＜0.01

3.2.22组临床总疗效比较:2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表22组临床总疗效比较(例)

组别例数治愈显效有效无效总有效(%)

A组
3013944(86.7)△△
B组
3056613(56.7)
与B组比较，△△P＜0.01

4讨论

LDH属中医“腰痛”“痹症”范畴。腰椎间盘突出后继发椎小关节失稳，椎间隙变窄，后关节脱位等，导致腰椎周围肌肉、韧带痉挛和粘连，这些不协调的变化影响了神经根的血液循环，从而发生炎性渗出，使神经根内废物积聚不能排除，刺激神经根，使神经根周围纤维组织增生，内压增大而产生慢性粘连，从而表现为顽固性麻木、疼痛等症状［4］。临床中约90%的患者可用非手术疗法治愈，故当首选非手术疗法。中药经验方熏洗1号为我院骨伤科经验方，具有活血化瘀、祛风湿止痹痛之功。中药熏蒸法利用蒸汽对身体的蒸腾作用，使皮温升高。皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环;药物通过渗透效应起到疏通经络、温经散寒、解除肌痉挛的功效，从而减轻对神经的刺激，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，防止肌肉萎缩，恢复腰肌的活动功能［5］。熏蒸的热能与对症使用的药物共同作用于机体，促进局部血液循环及新陈代谢，活血通络，祛风散寒，放松拘急肌肉，缓解疼痛［6-7］。

熏蒸治疗前向患者讲明熏蒸方法，熏蒸治疗的安全性，注意事项，消除患者思想顾虑。熏蒸室内温度保持在25℃左右，避免患者受凉。熏蒸时箱内温度在38～42℃。治疗期间注意观察患者面色，面色红润有汗属正常;面色苍白或出汗较多，让患者适当喝淡盐水或葡萄糖水。熏蒸后及时擦干汗液，注意休息及避风保暖，以防感冒。

来源：北京中医药作者：汪宝军王竹风李爱君周松飞马璞元