四川名医孙同郊治骨质疏松症经验

孙同郊，教授，主任医师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川名中医，从事中医、中西医结合教学、临床、科研工作50余年，擅治肝胆疾病，对内科杂病的辨治也有独到见解。

骨质疏松症是老年人的常见病，起病隐匿，早期可无症状，继则出现周身疼痛，以腰背部及四肢为甚，弯腰、攀登等体位改变时疼痛加重，伴乏力、不耐劳作、不能久站、夜间下肢痉挛等。本病分为原发性和继发性，原发性多由绝经后雌激素缺乏和年龄增长而致，继发性则由内分泌疾病、肾病、肝病等引起。孙同郊教授从医50余年，对本病的辨治积累了丰富的临床经验，现介绍如下。

本病可归属于“腰痛”、“腰背痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。孙教授认为，其病机与肾、脾、肝虚损有关，尤以肾虚为发病的主因。由于各种原因导致肾(气、阴、阳)的不足，影响骨髓之化源，可发生骨髓脆弱无力，导致骨质疏松症的发生。其次，与脾胃功能亦密切相关。脾主运化水谷，为气血生化之源，主肌肉四肢，为后天之本，后天养先天而可充养肾精。再次，肝脏生理功能失调，亦可致骨质疏松症发生。肝在女性衰老中的地位甚为突出，绝经后女性多有情志不遂而致肝郁，气郁而化火，易灼伤肝阴而致阴血不足。肝血虚不能濡养筋脉而可致肢体疼痛，屈伸不利；又因肾肝母子相生，精血互换，肝主筋，肾主骨，筋骨相连．肝血衰少可致精虚，精虚则髓枯筋燥而致骨痿。

孙教授还认为，本病与血瘀也密切相关。肾虚日久不能温煦和推动血脉，必致瘀阻，气血虚及气滞也必致血瘀。老年人年老体弱，天癸已竭，气血亏虚、肾虚、脾虚、肝郁血虚、气虚血瘀常相互影响，而且容易感受外邪，故孙教授认为，治疗应谨守病机，临证多采用补益肝肾、健脾益气、养血活血化瘀等法。处方：淫羊藿、补骨脂、菟丝子、枸杞子、女贞子、丹参、鸡血藤、宣木瓜各10克，当归、川芎、白术、佛手各6克，白芍、黄芪各15克，甘草5克。

功效：补肾填精，益气养血，活血通络。

主治：骨质疏松症，中医辨证属肾精虚兼气血虚型。症见腰背、四肢酸痛，或麻木，伴有面色无华，乏力气短，畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉细等。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

典型病例：患者，女，56岁。腰背痛6个月余，’伴四肢酸痛3个月。检查：血沉正常，类风湿因子阴性，x线腰椎摄片示骨密度降低，有明显脱钙区。现症：面色萎黄，气短乏力，既畏寒又怕热，多汗，腰骶有压痛，双下肢胀麻、屈伸不便，食纳差，口干微苦，二便正常，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉沉细。诊断：骨痹(骨质疏松症)，属肾精虚兼气血虚型。治宜补肾填精，益气养血，活血通络。处方：淫羊藿、补骨脂、菟丝子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、宣木瓜各10克，当归、川芎、白术、佛手各6克，白芍、黄芪各15克，丹参12克，甘草5克。服法同前。服药7剂后，腰痛明显减轻，两膝已能屈伸。原方去宣木瓜，加骨碎补12克。共10剂，服法同前。服后腰痛基本消失，已能做体位改变较大的活动。原方加熟地、党参各1：克，茯苓、陈皮各15克。共15剂．服法同前。嘱平时坚持服六味地黄丸，并适当锻炼、加强营养等，诸症得到较大改善。叶芳