治高尿酸血症验案

病案：赵某，男性，52岁。因工作关系患者经常在酒楼聚餐，多食用海鲜、肥肉等食物。平素喜饮酒，聚餐时饮白酒可达0．5公斤，每次聚餐或饮酒较多后，数日内即食欲不振，便溏，偶尔咳嗽咳痰，痰量多色白质稀易咯，余无特殊不适。1周前体检查血尿酸498微摩尔／升。患者体重92公斤，形体肥胖，舌淡暗，苔白腻，脉滑数，余无明显阳性体征。中医辨为脾肾亏虚，痰瘀内阻证。

处方：土茯苓、牛膝、车前子(包煎)各15克，薏苡仁30克，草薜、威灵仙、宣木瓜、泽兰、王不留行各12克，山慈菇、蒲黄、泽泻各8克。共7剂，水煎分3次服，每日l剂。1周后复诊，患者诉食欲不振，痰多，余无特殊不适。查体：舌淡暗，苔白稍腻，脉滑数。守原方继续治疗2周后复查。共治疗3周后患者复查血尿酸352微摩尔／升，继续巩固治疗2周。嘱其控制饮食，尽量避免摄入高嘌呤食物，戒酒，加强锻炼。3个月后随访，复查血尿酸330微摩尔／升。

体会：高尿酸血症起病多较隐匿，常无临床症状，称无症状高尿酸血症，继续发展可引起痛风急性发作、尿酸性肾病等疾病，且与高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等的发生有相关性。本例患者常无特殊主诉，但可见体型肥胖，食少便溏，舌质胖大等特点，可见本病以痰瘀作祟，或兼脾。肾亏虚为本，基本病机为脾肾亏虚，脾失健运。肾失分清泌浊，气机升降失常，气血水液运行障碍，湿热、浊毒、痰瘀痹阻经络，滞留不去，形成高尿酸血症，临床多见虚实夹杂之证。郭阳