腰部经脉气血阻滞 治腰椎问盘突出症经验

中国中医骨伤科学会会长、上海市中医药学会会长施杞教授临证50余年，对于慢性筋骨病的诊治形成了独特的学术思想体系，尤其对腰椎间盘突出症的治疗积累了丰富的经验，临床疗效显著，现介绍如下。

腰椎间盘突出症在中医学中并无此病名。中医根据其主要的临床表现，将其归属于“腰背痛”、“腰痛”、“痹证”等范畴。

中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切的关系。腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。

施杞教授指出，其发病机制多虚实相兼，风寒湿热及闪挫劳损为外因，肝肾亏虚为内因。内外因素综合影响，致腰部经脉气血阻滞、筋脉失养而致腰痛。

该病按病程发展可以分为初期、中期、晚期，提倡分三期论治。初期以疼痛、麻木为主；中期疼痛、麻木缓解未尽；后期疼痛缓解，仍感局部酸胀不适，病情多虚实夹杂。

一、初期

1．血瘀型。症见腰腿疼痛如针刺，疼痛麻木有明确的定位，白天较轻，夜晚加重；腰部板硬，下肢牵掣，腰部活动受限；舌质紫黯或有瘀斑，脉多弦紧。治法：行气活血，疏通经络。

处方：黄芪、白芍各15克，川芎、羌活、秦艽、制香附、川牛膝各12克，当归、生地、柴胡、乳香各9克，地龙、炙甘草各6克。

加减：疼痛明显者，加青风藤、络石藤、鸡血藤各10克；以麻木为主者，加全蝎6克，土鳖虫8克。

2．湿热型。腰部疼痛、作胀，下肢无力，疼痛处伴有热感，遇热或雨天加重，口渴，小便色黄、量少而频，舌质偏红，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，疏经通络。

处方：黄芪15克，柴胡、当归、．苍术、知母、黄芩、秦艽、露蜂房各9克，苦参、炙甘草各6克，党参、防风、大枣、薏苡仁各12克，羌活、茵陈、牛膝各10克。

二、中期

中期多见气虚血瘀证。症见腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉细。治法：益气化瘀，祛湿通痹。

处方：炙黄芪15克，当归、柴胡各9克，党参、白芍、川芎、熟地、独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、茯苓、杜仲、川牛膝各10克，炙甘草6克。

加减：以疼痛为主者，加青风藤、络石藤、鸡血藤各10克；以麻木为主者，加全蝎6克，土鳖虫8克。

三、晚期

1．肝肾亏虚型。症见腰部酸痛，腿膝乏力，劳累后明显，平躺休息后则减轻。偏阳虚者，面色苍白，手足不温，精神疲惫，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠多梦，遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾为主。偏阳虚者，宜温补肝肾，充养精髓；偏阴虚者，宜滋阴补肾，柔肝益精。

偏阳虚者，处方：炙黄芪、党参、白芍、川芎、熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲各12克，当归、柴胡、鹿角片各9克，山药18克，熟附片(先煎)7克，肉桂6克。

偏阴虚者，处方：炙黄芪、党参、白芍、川芎、熟地、山茱萸、枸杞子、川牛膝、鹿角片、菟丝子各10克，当归、柴胡、炙龟甲(先煎)各10克，山药18克。

2．气血不足型。症见腰腿酸软无力，劳累后加重，休息后减轻，面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，食欲不振，睡眠不佳，舌质淡，苔薄白脉沉细无力。治法：益气和营，活血通痹。

处方：党参15克，白术、茯苓、黄芪各12克，甘草6克，陈皮、当归、白芍、熟地、五味子、远志各10克，桂心3克。

3．寒湿痹阻型。症见腰腿冷痛，遇寒筋脉痉挛则腰腿酸楚，下肢发凉，腰部沉重，转侧不利，受寒及阴雨天加重，舌质淡，舌苔薄白或腻，脉沉紧或濡缓。治法：温经散寒，祛湿通络。

处方：黄芪、熟地各15克，党参、白芍、川芎各12克，当归、柴胡、鹿角片、白芥子、牛蒡子各克，肉桂、砂仁各3克，炮姜、麻黄炙甘草、白僵蚕各6克。

以上处方用法：水煎分3次服，每日1剂。粱杏