寒热错杂痹证的特点

痹证是指因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要临床症状的病证，临床常具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
 

寒热错杂痹证的特点

根据痹证感邪的不同，偏风、偏寒、偏湿、偏热之异，因此临床有寒痹、湿痹、风痹、热痹之分；感邪有新久之别，轻重之差；体质有阴阳盛衰虚实之异，因此痹证又有新久虚实之分。但是，在临床辨证中，除却上述痹证的特点，还有一部分痹证，临证中难以归属到上述辨证中。这些患者可能同时具有寒痹和热痹的特点，而寒痹的特点是关节疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减，痛有定处，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧；热痹的特点是关节疼痛，喜凉恶热，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多伴发热恶风，口渴，烦闷不安，苔黄燥，脉滑数。寒痹、热痹看似两个症状完全相反的证候，却常常同时出现在同一个患者身上，形成寒热错杂之势。其成因常和感邪的不同、体质各异、病程久暂、治疗用药的偏颇、病邪从化、病机转化等多方面因素有关。寒痹过用温热药物，或阳盛之体感受寒湿，寒邪热化；热痹过用寒凉，也可以形成寒热错杂之势。错杂的临床表现，给治疗带来一定的难度：应用寒凉药物清热，可能伤及阳气；应用温热药物散寒，则可能助热。因此如何遣方用药，温热药与清热药如何配伍、如何掌握药物的用量、应用时间等，都是较为棘手的问题。因此在临床上详辨寒热的轻重深浅，对于提高疗效，尤为重要。

寒热错杂痹证的特点：一般病程较长，同时兼见寒痹及热痹的症状表现，其关节疼痛，怕冷又怕热，喜多加衣被，但长时间加衣被又怕热，喜将手足放在衣被外。寒热交错常有外寒里热、上热下寒2种不同证型而表现有别。外寒里热：关节肿痛，怕冷，得温痛减，遇寒加重，口苦咽干，烦闷口渴，喜冷饮，大便干，小便黄，舌红，苔黄或黄腻，脉滑。上热下寒：关节肿痛，尤以双下肢为甚，甚则双足冰冷，但烦闷口渴，喜冷饮，饮后腹胀不适，大便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄黄或黄腻，脉滑或滑数。又因寒热轻重的不同，有寒重热轻、寒轻热重之别。临证时要详细辨认。

判断有无热象，舌诊脉象很重要。有时在临床问诊过程中，由于患者主诉怕风、怕冷等症状，往往误导医师考虑为寒痹，使医师忽略患者有热象的方面。同时，患者一旦出现关节变形，诊断为旭痹时，一般陷于气血不足、肝肾亏虚、脾肾阳虚、痰瘀互阻的成见中，而不考虑是否有“热邪”存在的因素。辨证的准确是用药准确的前提，也是治疗是否有效的保证。

专家介绍

商宪敏  教授、主任医师

全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。