中医多元外治法治疗痛风性关节炎急性期疗效观察

痛风性关节炎(GoutyArthritis，Gout)是体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起的病损及炎性反应，急性期患者关节肿痛剧烈且多伴发热、周身不适、疲乏无力等症状，严重影响工作生活［1-3］。本研究应用中医多元外治法治疗急性期Gout患者，观察在短期改善关节症状、理化指标情况。

1临床资料

1.1一般资料

全部资料来源于2013年5月—2015年12月首都医科大学附属北京中医医院风湿科住院患者182例，均为男性，采用数字随机表法分为观察组92例、对照组90例。观察组平均年龄(48.72±9.23)岁，平均病程(5.63±7.90)年;对照组平均年龄(49.18±9.10)岁，平均病程(5.97±9.51)年。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

依据《原发性痛风诊断和治疗指南》［1］诊断Gout:关节液中有特异性尿酸盐结晶;具备以下12项中6项:急性关节炎发作≥1次;1天内炎症反应达高峰;单关节炎;关节面红;第一跖趾关节痛或肿;单侧第一跖趾关节发作;单侧足背(跗骨)发作;疑有痛风石;高尿酸血症;X线显示不对称关节内肿胀;X线显示皮质下囊肿，无骨侵蚀;关节液培养无微生物生长。

1.3纳入标准

年龄18～75岁;符合Gout诊断并处于急性期。

1.4排除标准

有其他皮肤病或皮肤损伤者;妊娠或哺乳期妇女;合并心血管、肝、肾和血液系统等严重原发疾病者;精神病患者;重叠其他风湿性疾病者;不能配合完成治疗者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组:口服中药，方药组成:秦艽20g，秦皮20g，蒲公英15g，苦地丁15g，连翘15g，萆薢15g，茵陈15g，薏苡仁30g，山慈菇15g，金钱草30g，路路通10g。每日1剂，水煎200mL，分2次服。口服双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640)25mg，每日3次。

2.1.2观察组:在对照组治疗基础上加用多元外治法治疗，清热消肿洗剂(京药制字Z20053407)、芙蓉膏(京药制字Z20053391)、定痛膏(京药制字Z20090812)，均为本院院内制剂。①冷湿敷:常温清热消肿洗剂100mL加温水稀释30倍后，用纱布浸湿外敷肿痛处，每次20min，每日2次。②半导体激光(JY-LL-46，苏常药管械2004第1260082号)，距离肿痛处约10cm照射(应避免眼睛直视)，每次照射20min，每日1次。③芙蓉膏、定痛膏以2∶1比例混合均匀涂抹在肿痛处，涂抹厚度约2mm，每日1次局部换药。

2组均治疗7天为1个疗程。

2.2观察指标与方法

分别于治疗前及治疗第3、7天后观察、记录患者情况。

2.2.1关节疼痛程度积分:不痛记0分;隐约疼痛(或)酸楚不适记1分;疼痛较重但可忍受记2分;疼痛剧烈无法忍受记3分［2］。

2.2.2关节肿胀程度积分:关节无明显肿胀记0分;关节轻度肿胀记1分;关节显著肿胀记2分;关节高度肿胀记3分［2］。

2.2.3实验室指标:由本院检验科检测患者红细胞沉降率(ESＲ)、C反应蛋白(CＲP)、血尿酸(UA)情况。

2.2.4患者疼痛和健康评定量(Healthassessmentquestionnaire，HAQ)评分:以健康评估问卷形式分别于治疗前后评估患者健康情况，得分范围为0～24分。

2.2.5安全性指标:记录患者血、尿常规及肝、肾功能情况。

2.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，以t检验或方差分析;计数资料以χ2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。3疗效观察3.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定:痊愈:症状完全消失，关节活动正常，UA正常;好转:关节肿痛明显减轻，活动基本正常，UA下降;无效:临床症状改善不明显，UA无变化。

3.2结果

3.2.12组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比较:3天时观察组关节疼痛、肿胀程度积分均较治疗前减少，差异有统计学意义(t=2.284，P=0.026;t=2.075，P=0.042);对照组关节疼痛程度积分较治疗前减少，差异有统计学意义(t=2.003，P=0.049)。7天时观察组关节疼痛、肿胀程度积分均较治疗前减少，差异有统计学意义(t=4.918，P=0.000;t=2.009，P=0.049);对照组关节疼痛、肿胀程度积分均较治疗前减少，差异有统计学意义(t=2.307，P=0.024;t=2.004，P=0.049);观察组改善较对照组更优，差异有统计学意义(t=3.379，P=0.001;t=2.363，P=0.021)。见表1。

表12组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比较(分，珋x±s)

组别例数时间疼痛评分肿胀评分

观察组92治疗前2.76±0.242.35±0.65
第3天1.09±0.48*1.12±0.18*
第7天0.88±0.16＊△0.56±0.01＊△
对照组90治疗前2.69±0.312.86±0.14
第3天1.79±0.63*1.97±0.18*
第7天1.05±0.38*1.12±0.81*

与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

3.2.22组患者治疗前后实验室指标变化比较:治疗3天后，2组HAQ评分、UA、ESＲ、CＲP指标均呈下降趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05);2组间差异亦无统计学意义(P＞0.05)。治疗7天后观察组HAQ较治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2

2组患者治疗前后实验室指标变化比较(珋x±s)

组别时间HAQ(分)UA(μmol/L)ESＲ(mm/h)CＲP(mg/L)
观察组治疗前1.66±0.54533.1±71.659.33±30.1230.26±24.66
第3天1.44±0.53528.3±89.858.90±29.9028.80±27.56
第7天1.23±0.58＊＊516.7±69.557.32±31.5627.66±26.27
对照组治疗前1.47±0.67532.7±72.355.03±33.1327.04±24.80
第3天1.36±0.66523.6±71.154.98±32.7526.58±26.13
第7天1.17±0.68521.5±70.854.29±33.8124.93±24.45
与治疗前比较，＊＊P＜0.01

3.2.32组临床疗效比较:治疗3天后观察组痊愈3例(3.3%)，好转76例(82.6%);对照组痊愈1例(1.1%)，好转69例(76.7%)，2组间差异无统计学意义(χ2=3.759，P=0.053)。治疗7天后观察组临床痊愈7例(7.6%)，好转85例(92.4%);对照组痊愈3例(3.3%)，好转72例(80.0%)，2组间差异有统计学意义(χ2=13.133，P=0.000)。见表3。

表32组临床疗效比较［例(%)］

组别例数时间痊愈好转无效有效率

观察组92第3天3(3.3)76(82.6)13(14.1)(85.9)
第7天7(7.6)85(92.4)0(0)(100)
对照组90第3天1(1.1)69(76.7)20(22.2)(77.8)
第7天3(3.3)72(80.0)15(16.7)(83.3)

3.3不良反应发生情况

观察组2例出现局部皮肤瘙痒，停药后症状消失。2组均无患者发生肝肾功能受损、血常规无异常改变。

4讨论

痛风病是一种慢性病，若UA控制不佳，关节疼痛症状会频繁发作，最后将发展为痛风石、关节损伤、慢性Gout［4］。“痛风”一词最早见于梁·陶弘景《名医别录》:“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”朱丹溪创立“痛风”病名，《格致余论·痛风论》云:“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”Gout属于中医学“痹症”范畴。病机在于湿热浊毒，瘀阻经脉，下注足跗，清热解毒为根本治法。内服中药可改善症状，但起效慢，部分药物有胃肠刺激。中药外治法，通过体表穴位—经络通道—络属脏腑的传递治疗急性期Gout，药物透皮吸收，起效快，不良反应少，适应证广。清热消肿洗剂、芙蓉膏、定痛膏均为疗效显著的院内制剂。清热消肿洗剂主要成分为马齿苋、黄柏，具有清热消肿、解毒祛湿等功效;芙蓉膏主要成分为金银花、蒲公英、连翘等，具有消瘀散肿、清热解毒功效;定痛膏主要成分为乳香、没药、红花、延胡索等，具有活血行气、通络止痛功效。3种药物作用相辅相成，可使局部肿痛发热迅速缓解［5-11］。本研究发现，治疗3天时观察组患者疼痛已有明显减轻，7天时观察组关节压痛、肿胀程度明显改善，临床总有效率100%。外用中药湿敷、半导体激光照射及中药外用换药多元外治法治疗，可控制炎症的扩散，清除炎症介质，减轻炎症对局部组织的刺激，能有效改善患者症状。

临床部分Gout患者，患病时间长，关节严重畸形，全身痛风石形成，肝功能异常，口服用药选择难度大，故在急性期选择针对关节局部症状的中医外治法，不仅起效快，而且针对性强，可有效避免口服药物易发生的不良反应，安全可靠。

作者简介:张秦，女，42岁，硕士，副主任医师。研究方向:中医及中西医诊治类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿类疾病。