急性脊髓炎金杰以中药治疗

金杰，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，先后师从国医大师张学文教授、著名中医学家张发荣教授。其临床擅用四妙散、升阳益胃汤、炙甘草汤治疗疑难疾病，临床疗效显著。现将其治疗疑难病3例总结分析如下。

急性脊髓炎

患儿，女，8岁，2015年8月30日初诊。患儿入院前1天在学习舞蹈下腰动作时，不慎扭伤腰部，当时觉腰背部酸痛不适，遂于患处自敷膏药(具体药物不详)治疗，至晚20时左右感双下肢酸痛不适，继而出现双下肢皮肤麻木、痛觉过敏，双下肢运动无力，大小便排解无力感。检查:胸髓、腰髓MＲI平扫+增强显示:T7-L1水平脊髓内异常信号，考虑可能为急性脊髓炎。查体:双侧腹股沟平面以下皮肤感觉减退，痛觉过敏;双下肢肌力Ⅱ级，下腹壁反射略减弱;双侧腱反射减弱，双侧巴氏征(+)，大便未行，小便无力排出。给予甲强龙冲击、营养神经等治疗。症见:自觉双下肢较前有力，查体:双下肢肌力Ⅱ+级、腱反射亢进，双侧巴氏征(+)，双侧平脐面以下痛温觉减退。留置导尿，大便4天未排，舌质暗，苔薄黄，脉弦紧。西医诊断:急性脊髓炎;中医诊断:痿证;辨证:脾肾虚弱、湿热浸淫证，治以健脾补肾、清热利湿通络，方选四妙散加减，方药组成:麸炒苍术15g，黄柏6g，怀牛膝15g，川牛膝10g，麸炒薏苡仁15g，生地黄15g，熟地黄15g，陈皮12g，桑寄生15g，杜仲15g，续断片15g，当归10g，白芍12g，木瓜15g，豨莶草15g，威灵仙10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。治疗1周后，尿管已拔出，双下肢较前明显有力，可短距离扶物行走，二便正常。继续治疗3周后出院。出院症见:双下肢肌力Ⅴ级，双上肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧平脐面以下痛觉减退，温度觉稍恢复，双侧腱反射正常，双侧巴氏征(±)。

按:本案西医诊断为急性脊髓炎，表现为双下肢运动不能、大小便排便无力感等症，初行激素冲击疗法、营养神经治疗，病情稍有好转。金老师认为，该患儿主要表现为双下肢痿软无力，属中医学“痿证”范畴，兼见舌暗苔黄，证属湿热浸淫，选用《成方便读》四妙散加减治疗。据《成方便读》记载四妙散为治痿之妙药，方中苍术尤能燥湿健脾，而病传于下焦，是以中、下焦同治，加入黄柏清下焦湿热，牛膝又能补肝肾、强筋骨，《素问·痿论》云:“治痿独取阳明”“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”［1］，故加薏苡仁入阳明经脉，祛湿热、通利筋络，在原方基础上加入豨莶草、木瓜、威灵仙以增祛风湿、舒筋络之功效，当归、生地黄、熟地黄、白芍、川牛膝以滋养阴血、活血通经，桑寄生、杜仲、续断以助补肝肾、强筋骨之力，陈皮理气健脾使滋补而不碍胃，炙甘草益气护中、调和众药。诸药合用，共奏健脾补肾、清热利湿、通利筋络之功，药证合拍，故奏佳效。

作者简介:吴明阳，男，29岁，硕士研究生。研究方向:中医药防治脑血管疾病。