颈曲改变与颈椎病发病关系

概　　述

颈椎曲度的改变可由多种不良因素导致，长期保持不良姿势，颈椎过度疲劳，骨质退行性改变加速[1]，韧带、组织、肌肉发生劳损等，都可以导致对颈椎支撑保护功能减弱，进而出现病理性改变。颈椎正常生理功能的前提是保持颈椎曲度处在正常的生理范围内。颈椎周围的血管、神经非常复杂，颈椎生理曲度发生改变，将影响到颈椎周围的血管、神经的正常生理功能，引起病理现象的发生。颈椎病是一种颈椎关节疾病，可由慢性劳损引起，颈椎生理曲度改变为早期表现，颈椎曲度的改变可作为颈椎病早期诊断的标准。有研究显示，在胚胎发育的第七周，人类颈椎曲度正式开始形成，此时正是胎儿“喘吸反应”的开始，颈椎逐渐由平直进化到向前弯曲，但头部与脊柱仍然在同一条水平线上。颈椎曲度的最终形成是在当胎儿出生后，爬行至坐立的过程中，随着身体的成长而形成。

生理功能

颈椎正常形态是一条相对平滑的弧形，颈椎曲度的改变会对人体生理功能产生很大影响。颈椎慢性劳损或受到静力损伤、重力损伤等因素影响时，颈部肌肉、间盘等组织结构会失去平衡，严重者会遭到破坏，此时颈椎曲度可使失衡的颈部结构代偿性恢复正常的生理功能。保持颈椎生理曲度的正常，可缓冲头部对脊柱造成的压力，保证椎动脉和脊神经正常，可减轻震荡导致的脊髓和脑干的损害，使脊柱对抗纵向压力保持正常，从而保证头部正常抬起。

病理变化

随着年龄增长和生活水平提高，不良生活姿势或外力影响，颈椎间盘就会出现退行性改变，颈椎曲度会由柔顺、圆滑变成反弓或平直，颈椎曲度变直或反弓，会引起椎体的序列发生变化，表现为颈椎关节活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，冈上肌、冈下肌或斜方肌有压痛[2]。颈椎病的发病是从颈部肌肉的软组织损伤到骨关节移位、增生的一个病理过程。慢性劳损使颈项部肌肉挛缩，引起颈椎关节位移及关节内部发生韧带、钩椎关节、椎间盘等组织的病理变化[3]。当椎体旋转角度过大时，会造成颈椎内部椎动脉形状改变，压迫神经根，导致患者出现头晕、上肢放射性麻痛等不良症状。颈椎曲度失去原有的弧线，随着年龄的增长和长期不良的生活习惯，颈椎的椎间盘、钩椎关节，以及关节软骨发生病理性改变，使椎体失去其缓冲、减震的功能，引起椎动脉内血流途径发生改变，刺激椎动脉周围的交感神经丛，导致椎动脉及分支出现痉挛。此时的X线检查会提示颈椎曲度变直、甚至反弓同时伴有椎体的位置改变[4]。上述因素发生都会引起机体出现各种生理病理性疾病，但颈椎病是上述疾病中最为常见的病理性疾病之一。

颈曲改变与颈椎病发病关系

颈椎受到损伤，颈椎曲度稳定性受到破坏，关节软骨、关节及颈椎椎间盘会出现退化，严重者会出现剥脱、坏死现象。颈椎曲度可发生变直、后凸、错位、消失、偏移等改变。颈椎曲度异常使颈椎失去减少震荡及缓解原有的缓冲外力的生理功能，颈椎曲度的异常引起颈椎解剖结构异常，从而引起颈椎病的发生。颈椎病的早期诊断可通过观察颈椎曲线的X线表现确诊，随着颈椎曲度的改变，椎间盘退行性改变增加，关节突关节增生肥大，颈椎生理负荷发生改变，关节囊松弛，韧带肥厚、这些因素都将导致椎管容积减小，刺激压迫周围神经血管引起的综合征[5]。随着社会发展，生活质量提高，患有颈椎病的人日渐增多，这些患者中多数因生活习惯不良或长期低头工作引起。经笔者调查结果显示，引起颈椎病的不良因素主要有以下几点：①长时间保持不正确的姿势玩手机，手机已经成为我们工作和生活中不可或缺的工具，它的使用范围远远超出了简单的通讯功能。随着手机不断的智能化，我们对手机的依赖程度逐渐增加，低头看手机已经成为习惯，手机给我们生活带来方便与娱乐的同时也带来了许多问题，长时间低头，使颈部肌肉不能完全放松，或颅底肌肉痉挛[6]，会造成颈部肌肉松弛，弹性降低，会出现颈部的病理性条索、结节，甚至会出现椎体内或者关节间出现增生，间盘突出等，进而会影响椎动脉对头部的供血以及压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、站立不稳等严重症状；②长时间使用电脑，对于那些以电脑为工作工具的人来说，颈肩部疼痛已经成为他们的职业病，但愈来愈多的青少年用电脑玩游戏，长期的电脑游戏对肩颈部的影响十分严重；③长期打麻将，打麻将主要是长时间的坐立，头部需要持续前倾，在对腰椎的压力增大的同时，X线表现均有不同程度的颈椎生理曲度改变或消失，甚至椎体呈反弓改变[7]。有调查显示饮酒也会导致颈椎曲度改变，虽然这方面的理论没有明确报道，但是在日常生活中我们不难发现，很多人醉酒之后会倒头便睡，而且长时间保持同一个姿势睡觉，会使颈椎的生理弯曲发生改变，从而出现严重的病理症状。汽车在被追尾或侧方撞击后，颈部会像挥鞭一样甩动，在此过程中出现颈椎被过度后伸继而屈曲，使颈椎损伤。颈椎病病因多从不良的生活习惯以及外力损伤而导致颈椎曲度发生改变，其发展过程是从颈项部肌肉的劳损，进而使颈椎关节发生移位、变形最终导致颈椎失去正常的生理曲度。生理曲度的改变会引发头晕、头痛、颈项部不适等局部症状，严重者会出现上肢麻木、胸腹部束带感以及下肢踩棉花感等全身症状。

颈曲的调整与颈椎病疗效的关系

颈椎曲度的改变是颈椎病发病的主要原因，我们可通过一系列传统中医疗法改变颈椎曲度，使之恢复正常，从而缓解因颈椎病导致的病理性症状。陈以国教授通过多年的临床经验总结，应用体针配合“锁骨针”联合中药“通气散”治疗颈椎病[8]。用针以疏通经络，用药以活血行气。针药并举使颈部经络得通，气血得行，项痹得除。根据颈曲改变的不同程度，可通过正骨手法中的“提拉推顶法”来改善颈椎曲度，该法能直接作用于病变关节，使病变颈曲得以恢复正常，能有效缓解颈部不适的症状[9]。在应用针灸，中药、正骨、牵引的治疗方式的同时，患者应该自我调理。颈枕的使用是我们最容易忽略的矫正颈椎曲度方法之一，在日常生活中，每天我们至少有1/3～1/4时间是在睡眠中度过的[10]，所以枕头的舒适程度是决定颈椎是否保持正确姿势的关键因素，也是改善颈椎曲度的良好方法。选择正确的枕垫非常重要，有研究证实，使用不同高度的枕垫对颈椎曲度改变有直接作用。古人云“高枕无忧”，但从医学生理学、病理学的观点来说，却大谬不然[11]。颈枕的使用目的就是在舒适睡眠的同时要适应颈椎的生理曲度，减少对颈椎的损害，使颈椎内部环境达到平衡。目前常用的以改善颈曲为目的的颈枕有D型枕、凹槽枕和药枕[12]。在睡眠时应用颈枕，在日间可以通过简易的颈椎保健操来改善颈部血液循环、缓解颈部肌肉张力，从而使颈曲恢复正常[13]。

小　　结

颈椎曲度改变而引发颈椎病的发病率逐年升高，这应该引起人们的重视。在防疗颈椎曲度改变导致颈椎病的过程中，我们应该养成良好的生活习惯，从根本上进行防御。颈曲的改变是从肌肉的软组织损伤到骨关节损伤的一个过程，我们可以通过针灸结合中药以舒筋活血，宣痹止痛；通过正骨、推拿、牵引等使关节复位，肌肉放松；还可以通过颈枕的使用和颈椎保健操的练习来进行自身调理。在临床工作中要重点关注颈椎曲度的变化，增加对颈椎曲度改变的认识，对颈椎病的预防及治疗都有非常重要的意义。

参考文献

[1]　?罗菊萍.颈椎病X线平片诊断分析[J].黑龙江医学，2008，21（4）：111-111.

[2]　?沐榕，白艺琪，王宇福.电针颈三针用于颈型颈椎病治疗的临