主治颈项强急腰背痛 舒筋活络汤

　　张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

　　组成：葛根30克，当归15克，生地20克，白芍30克，川芎10克，木瓜30克，鸡血藤30克，姜黄10克，怀牛膝20克，甘草6克。

　　功能：养血舒筋，活血通络。

　　主治：颈项强急，背痛腰痛，四肢关节痛，肢体麻木等阴血不足，经脉失养，脉络不通所致颈椎病、腰椎病。

　　用法：水煎服，日1剂，早晚温服。

　　方解：筋束骨而利机关，为肝所主。《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·五藏生成》曰：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明筋受肝气之浸淫，气血之濡养，才能维持正常的生理功能。若肝血不足，筋失血养，则关节不利，筋脉挛急，肢体麻木疼痛。故治法以补血养肝，舒筋柔筋，活血通络为主。方中以当归、生地、白芍、川芎，即四物汤，滋阴养血而柔肝为基础，补肝之体，调肝之用；重用葛根，一则可宣通经气，解经脉气血之郁滞，二则生津液，以缓经脉之拘急；重用白芍、木瓜，与甘草合用酸甘化阴，柔肝舒筋；鸡血藤行血补血，舒经活络；姜黄、牛膝活血化瘀，通络止痛，姜黄偏于行肢臂而除痹痛，牛膝偏于行腰膝而除痹痛，使上下兼顾。如此肝血得养，筋脉以通而病证自除。

　　加减运用：若偏于上肢病变者，重用姜黄，加桑枝；偏于下肢病变者，可加威灵仙、川断、杜仲等；若血虚有寒者，加细辛、桂枝、通草等；若血瘀明显者加红花、赤芍、郁金等；若夹痰湿阻滞者，加萆薢、生薏仁、丝瓜络等。

　　典型案例：杨某，男，56岁，以“手麻4年”为主诉，于2015年3月16日初诊。症见：双手指发麻，活动后稍减，腰痛，左腿冬季麻木，夏季缓解，纳眠可，二便调，口中和，舌质淡，苔白腻，脉细无力。查颈椎MRI：颈3/4、5/6椎间盘轻度突出；胸腰段DR：胸腰椎骨质增生。证属血虚寒凝，经脉阻滞。处方：葛根30克，当归15克，生地20克，白芍30克，川芎10克，木瓜30克，鸡血藤30克，姜黄10克，细辛3克，桂枝10克，通草6克，鹿角霜30克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚为引，10剂，水煎服，日1剂。

　　二诊（2015年3月30日）：手指麻木减轻，腰痛不明显，余无不适，舌质淡，苔薄白，脉弦细，上方继服10剂。