麻黄附子细辛汤治愈“脚挛急”

脚挛急，上海地区俗名哪牵筋。每由受寒后引起，虽属小恙,但屡发不愈者亦引以为苦。过去治此症常取舒筋活络法之类，笔者根据辨证,运用仲景麻黄附子细辛汤投治,取效满意。今木揣浅陋,公诸同好。
 

示例:陈xx,女,68岁,1982年9月20日诊，诉近一个多月来,每睡至子夜,辄发下肢吊筋,且连续发作数次,左右两肢轮作,挛痛拘急,颇以为苦,常半夜起坐,反复热数,按摩半小时后,方得舒解。翌日则觉下肢座软无力,步履缠艰,每至临睡则担心又发此症,影响睡寐。曾求治于西医,谓无良药可投,失望而回,旋即求中医治疗。察患者形容憔悴,体力不支,形寒肢冷,虽厚衣披身,总觉架然,饮食二便尚调,舌香薄白而润,脉沉迟细。

证属阳气虚衰,筋脉失其温煦使然,拟麻黄附子细辛汤增损:炙麻黄9克、熟附片3g、北细辛4克、宣木瓜10克、白芍9克、甘草3克，5帖。药后患者喜而告之,上药服至3帖后,半夜下肢吊筋已除,夜寐酣然。上药减其制,续服5帖,至今未再复发。体会:本例辨证抓住以下三点:1.患者有形寒肢冷、脉沉迟细等症,且下肢挛急发作常以遇寒益甚,得温则缓,显系少阴阳气虚衰之证。2.发作常在半夜前后,此时阴气至盛,阳气衰少3.患者年近古稀,元阳不足,筋脉失于温煦,遂至拘急挛痛。
 

麻黄附子细辛汤，原为伤寒太阳、少阴两感证而设,本例用此方取其温经散寒,伸少阴之真阳得助,则气血和畅,筋脉得煦多患者并无太阳表证,故用炙麻黄,取其温运之力,再以木瓜、白芍、甘草为佐,舒其筋脉,药后果然得俘鼓之效。古方新用,绕有异趣。

扁鹊评医技

《鹖冠子·世贤》载魏文侯问扁鹊兄弟三人谁医技最高，扁鹊回答说：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家；中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾；若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤间，而名出闻于诸侯。”

长兄治无形之疴，人皆不晓，故名不出于家门；中兄愈初起之疾，人皆为常，故名不出于乡里；扁鹊疗深危之病，人皆称奇，故名闻于诸侯。声名传播之远近，与医疗水平之高下适成反比。此评既反映扁鹊大有水准的谦逊态度，也可视作对“不治已病治未病”论的恰当说解。

唐代孙思邈在《千金要方·诊候》中也有类似的评价：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”“未病”即“未有形”，“欲病”即“在毫毛”，“已病”即必须刺血脉、用峻药、剖肌肤的危重疾病。发现与治疗处于不同阶段的疾病，是区分医生水平高下的尺度之一。正所谓英雄所见略同。