柴胡宣肺健脾汤治疗老年骨折术后便秘临床研究

骨科术后老年患者由于术后伤口疼痛、卧床、麻醉、镇痛泵的使用，手术中对胃肠道的间接性刺激以及心理因素、精神紧张等原因往往影响胃肠道排便动力缺乏，肠蠕动功能减退。导致患者肠蠕动减弱排气时间推迟、腹胀、便秘等并发症。中药、针灸、外敷内服等中医疗法对便秘有独特的治疗效果。平乐正骨经验方柴胡宣肺健脾汤，能补益脾肺、益气生津。经过我们长期临床观察发现效果确切。笔者现将观察结果报道如下。

资料与方法

1　病例来源

65例患者均来自河南省洛阳正骨医院2015年12月-2016年4月住院手术治疗的老年人。

2　纳入标准

①年龄>65岁；②入院后经X线、CT等检查确诊有骨折且需手术治疗的患者；③符合术后出现腹胀、便秘的诊断标准；④符合《中医病症诊疗标准》。

3　排除标准

①肛肠疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂；②合并消化系统疾病及肿瘤；③既往有习惯性便秘；④内脏器质性病变及内分泌及造血系统疾病者；⑤妊娠期、哺乳期月经期妇女；⑥精神疾病；⑦对本药过敏。

4　诊断标准

便秘诊断标准：《方剂学》[1]及《中药新药临床指导原则》[2]，中医辨证属瘀热脏实。

5　疗效标准

根据《中医病症诊疗标准》，①治愈：2d内排便1次，解时通畅；②好转：3d以内排便，排便欠畅；③无效：症状无改善。总有效率=（治愈＋好转）/总例数×100%。

6　一般资料

选取来自河南省洛阳正骨医院2015年7月-2016年2月住院手术治疗的64例老年患者。所有患者按入院先后顺序按照随机数字表法随机分为中药组和对照组，每组32例。中药组男9例，女23例，年龄65～91岁，平均年龄（76±4.52）岁，脊柱骨折7例，四肢骨折26例；对照组男11例，女21例，年龄67～88岁，平均年龄（74±4.11）岁，脊柱骨折9例，四肢骨折23例。2组一般资料差异无统计意义（P>0.05）。

7　治疗方法

对照组术后予以常规抗炎、抗凝、输液治疗并口服酚酞片治疗便秘，中药组在在术后常规治疗上增服用柴胡宣肺健脾汤，药用生黄芪30g，太子参30g，卜子15g，枳实15g，白术15g，厚朴15g，木香10g，苏梗10g，杏仁10g，柴胡15g，黄芩12g，大黄20g，桃仁10g，赤芍20g，公英30g，白芍30g，甘草6g，水煎煮，一剂/d，早晚分服，200mL/次，3d/疗程。

8　观察指标??

观察患者服药后基本体征，以及患者术后第一次排气、排便时间。术前、术后第3天采用视觉模拟评分法（Vas），对术口疼痛进行测评。

9　统计方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，总体疗效以%表示，等级资料采用秩和检验，计数资料采用t两样本检验。

结　　果

2组治疗前后临床总有效率比较，中药组总有效率90.62%，对照组有效率81.25%，组间比较，有统计学意义（P<0.05）。

表1　2组治疗后临床疗效比较

组别例数治愈/例好转/例无效/例有效率/%

中药组32245390.62%
对照组32187781.25%

2组患者术后第一次排气、排便恢复时间比较，中药组术后所用时间比对照组时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2　2组术后第一次排气及排便时间（x_±s）

组别例数排气时间/h排便时间/h

中药组3265.17±5.2883.57±8.85?
对照组3282.43±7.6699.31±9.64

中药组治疗后第3天Vas评分，低于对照组，有统计学意义（P<0.05），且治疗前后组内比较有统计学意义（P<0.05）。

表3　2组术口处服药前后VAS评分比较（x_±s）

组别例数治疗前/分治疗第3d/分

中药组326.71±0.832.17±0.68*#
对照组326.74±0.882.85±0.74

注：与同组治疗前比较

*P<0.05，与对照组比较#P<0.05

讨　　论

老年患者骨折术后并发腹胀、便秘的发生率相当高。一方面老年患者随着年龄增长本身胃肠功能的减退，加之术后疼痛、麻醉、饮食变化、情绪焦虑、精神紧张等因素的影响容易出现便秘，徐建国[3]在回顾性研究中认为术后的伤害性疼痛导致消化系统障碍，此外，疼痛引起脑和脊髓产生胺类、肽类物质抑制胃肠道蠕动[4]，术后临床常用的阿片类镇痛药物也会引起胃肠道功能下降。由于阿片类药物作用于胃肠道中的μ受体对结肠产生明显的抑制[5]。刘慧丽[6]认为术后肠梗阻与交感神经兴奋、炎性递质释放等应激反应均有关，且阿片类药物无论何种给药途径都会导致术后肠梗阻。另一方面老年患者在下肢或脊柱的骨折后需要制动而长期卧床，中医理论认为“久卧伤气”，气机不畅、糟粕内停，开放伤及手术导致的气、血、津、液的丢失导致肠燥失润、气虚津液不足，无水行舟导致腹胀、大便秘结。

本病属“便秘”范畴，清代《杂病源流犀烛》中首次提出?“便秘”一词，大肠传导失常致粪便内停，肺与大肠相表里，患者术后气血虚弱，气机不利、肺失肃降、推动不力。脾主升清，胃主降浊，脾失健运而清阳不升，脾胃互为表里，胃气不降，腹中实满，久郁化热而伤津液，而见燥痞。“阳明之为病，胃家实”，因虚致实，为阳明虚症，下则亡阴。柴胡宣肺健脾汤为平乐正骨经验方，方中杏仁与紫苏梗相配宣肺，通调气机，疏通一身之气。白术、莱菔子木香相配，益气健脾、消食除胀，对胃肠有双向反馈调节，加快胃肠蠕动、促进胃排空，鄢伟伦[7]基于对中医药微生态研究，认为特定的证与微生态失调有相关规律，白术能调大鼠肠道菌群。吴承艳[8]实证明证木香对大鼠离体回肠收缩幅度增加。大黄、厚朴、枳实配伍泻下攻积取大承气之意，大黄提取物主要是蒽醌衍生物，可促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收而达到排便目的，陈德昌[9]研究发现大黄能提高大鼠胃肠、肠系膜的血流量，增加血液灌注。此外，大黄还可抗感染，能有效抑制革兰阴性、阳性菌生长。厚朴中所含的厚朴碱小剂量能松弛横纹肌，兴奋肠管，厚朴酚则对胃溃疡有防治作用。枳实增加胃肠节律性收缩，增加冠脉、脑、肾血流量。李新旺[10]对小鼠胃肠道排空研究发现枳实与白术量1：2配伍作用较单味药的药效强。裴瑾[11]实验研究桃仁中含有的桃仁油可润滑肠道，还能改善小鼠血液微循环。赤芍提取物赤芍苷有镇痛、抗菌、抗炎、抗过敏，对水肿有明显抑制作用。柴胡的有效成分柴胡皂苷有抗炎作用，谢东浩[12]实验研究柴胡挥发油能减轻二甲苯所致小鼠耳肿胀，降低小鼠毛细血管通的透性，提高痛阈值。表3中2组患者在治疗前后Vas评分，差异有统计学意义（P<0.05），说明柴胡宣肺健脾汤不仅能治疗术后腹胀、便秘，还有一定的镇痛作用。黄芪与太子参以补气见长，太子参性凉微苦，黄芪甘温入脾胃，皆归于脾、肺两经，脾气健则精微输布全身，肺气能宣发肃降则水液通调。气补阴阳，正气充足，百病不生。柴胡宣肺健脾汤对老年患者术后腹胀、便秘有确切的疗效及镇痛效果，有利于术后的早期康复。

参考文献

[1]　?邓中甲.?方剂学[M].?北京：中国中医药出版社，2006：59，234.

[2]　?郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：378.

[3]　?徐建国.?成人术后疼痛治疗进展[J].?临床麻醉学杂志，2011（3）：299-301.