慢性右手中指指骨骨髓炎 中医辨证方药

刘某，女，28岁，初诊日期1972年十月26日。

主诉：右手中指被机器扎伤后，局部肿痛两个多月。

现病史：右手被机器扎伤2个多月，伤后即在厂医务室治疗，2天后局部红肿热痛，曾服用“抗生素”及烤电、扩创等治疗，疼痛加。目前创口经常流脓，手指不能活动，饮食尚可，二便如常。检查右手中指第一、二节红肿，指端有窗创口呈翻花状，脓汁外渗，有臭味。疮口周围皮肤呈紫暗色，屈伸不利。X线摄片报告称：右手中指末节可见骨质缺损，边缘不整齐，轻度骨质疏松，软组织肿胀。脉象：沉细舌象：舌苔薄白，舌质淡。

西医诊断：慢性右手中指指骨骨髓炎

中医辨证：外伤染毒，蚀筋腐骨，日久气血双亏，经络瘀阻。

立法：补益气血，温通经络。

方药：

党参三钱赤白芍四钱生甘草三钱陈皮三钱 

肉桂四钱全当归五钱鸡血藤五钱石斛四钱

外用紫色疽疮膏

1972年11月4日，服上方8剂后，局部红肿渐消，创口逐渐愈合，脓汁较少，疼痛减轻。前方去赤白芍，陈皮甘草加黄芪五钱，白芷三钱，外用甘乳膏。另服象牙粉，每次一钱，每日两次。11月11日，服下七剂后，皮肤颜色正常，药后第六天脱出死骨一块，肉芽生长良好。停服汤药改服用八珍丸，养血荣筋丸，外用甘乳膏。11月21日，疮口已经愈合，患指功能已逐渐恢复。嘱加强手指功能锻炼。

这两个病例中，我们通过赵老的诊断可知两例均为骨髓炎，但是一为急性、一为慢性。急性骨髓炎的特点是发病急，高热寒战，患肢剧痛肿胀，功能受限，局部红、肿、热、痛，甚则穿破流脓。治疗宜清热解毒，活血内托。而慢性骨髓炎的特点是多因急性迁延而来，局部肿痛不明显，常常溃后流脓久不收口，以至形成窦道，长期不愈或反复破溃。法宜补益气血，通络解毒。适当随症加减。内服象牙面以托骨。但是由于现在如象牙等物，均为违禁之药物，尽量寻以它药以代替。然而外治之法针对这两种不同的骨髓炎，赵老对于急性期患者，采用外用鲜荷叶煮水后调紫色消肿粉成糊状外敷，盖以鲜荷叶包扎；对于慢性期患者，未破者用鲜百合捣成糊状，合用紫色消肿粉外敷。赵老以中医内治之法治疗疾病的同时，兼顾以外治之法。内外同辨，以病情而定，急则治标，当以局部为重，缓则治本，从整体内调脏腑为主，充分的体现中医的辨证论治，以及辨整体与局部的治病理念。