中药治疗痛风的药理研究 临床研究

本文主要阐述了急性痛风性关节炎的病因病机，从药理和临床两方面综述了中药及其复方治疗该病的研究进展，认为中医药治疗急性痛风性关节炎疗效好、副作用小。

痛风是一类遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引的疾病。急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈。目前，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发病率日益增高，已成为当今世界尤其是中老年男性的常见病。中药在治疗急性痛风方面具有疗效好、副作用小等特点。通过查阅文献，本文对中药治疗急性痛风性关节炎的研究进展做一综述。

病因病机

中医学认为，急性痛风性关节炎属于中医学痹症的范畴。痛风之名由来已久，早在朱丹溪的《格致余论·痛风论》中即有“痛风”、“历节风”、“痹”的论述，并说明痛风之病因是血分受热，污浊凝滞，郁于阴分。多数传统医家认为急性痛风性关节炎的发生责之于湿、热、瘀。本病常见于中年以上肥胖及嗜食肥甘厚味醇酒之人，且患病关节局部皮肤常兼见静脉扩张和瘀斑之征象，故其证型以湿热兼血瘀多见。因此在治疗上以清热利湿、凉血解毒为治则。

中药治疗急性痛风性关节炎

的药理研究

单味中药治疗

黄嘌呤氧化酶是人体产生尿酸过程中的关键酶，同时也是治疗痛风的药物作用靶点。赵雪梅等[1]通过实验观察猫须草对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，结果显示，猫须草乙酸乙酯提取物有较强的抑制黄嘌呤氧化酶活性作用。张白嘉[2]通过研究表明，土茯苓能增加尿酸盐排泄，具有抗痛风作用，还有排除蛋白尿，恢复肾功能的作用。姚丽等[3]通过动物实验研究，结果表明穿山龙的30%醇洗脱液可显著降低高尿酸血症小鼠的血尿酸水平。郑作文等[4]采用微晶型尿酸钠（MSU）致兔急性痛风性关节炎模型对金刚藤醇提物进行抗痛风作用的研究，结果表明金刚藤醇提物有明显的抗急性痛风性关节炎作用。朱东平[5]经药理研究筛选出具有降血尿酸作用的土茯苓、薏苡仁、晚蚕沙、伸筋草等中药，这些中药在治疗痛风性关节炎的急性期取得了显著疗效。

中药复方治疗

胡阳广等[6]通过观察桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎患者血浆炎症因子的影响，结果表明桂枝芍药知母汤治疗急性痛风性关节炎的疗效确切，能明显改善患者的临床症状，作用机制与改善局部炎症反应有关。单玮等[7]通过探讨三妙丸类方及川牛膝对急性痛风性关节炎大鼠炎症反应的作用及机制，研究表明，三妙丸类方及川牛膝能抑制TNF-α、IL-6、IL-8的水平，减轻急性痛风性关节炎大鼠踝关节的炎症反应。

中药治疗急性痛风性关节炎
 

的临床研究

内治法治疗急性痛风性关节炎
 

四妙散加味治疗急性痛风性关节炎
 

诸多医者多用四妙散加味治疗急性痛风性关节炎。四妙散由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝4味药组成，该方具有清热祛湿、通痹止痛的功效。加味药多集中于清热解毒、祛湿、活血通经这3类药。刘孟渊[8]通过临床观察，发现加味四妙散既可治疗痛风性关节炎的急性发作，又可降低高尿酸血症的血尿酸水平。冯时傧[9]应用加味四妙散治疗急性痛风，四妙散与一些舒筋活络、利水渗湿的药材配伍，可使血尿酸迅速下降，疼痛迅速缓解。李幼玲[10]运用四妙散加姜黄、赤芍等治疗急性痛风性关节炎，结果表明疗效确切，可降低尿酸，且安全性可靠。盂丽杰等[11]根据关节红肿热痛的程度，病程的长短，有无痛风结石形成对四妙散进行加减，在四妙散主治湿热的基础上重用土茯苓以加强解毒祛湿之功，知母与黄柏配伍清下焦湿热，络石藤、地龙通络止痛，滑石导湿热从小便而去。该方治疗痛风的效果明显。

其他方治疗
 

郑德勇等[12]采用红藤虎杖汤治疗急性痛风性关节炎，临床表明具有降低血尿酸水平、不良反应少的特点，临床疗效肯定。余洪良[13]采用加减疏经活血汤治疗急性痛风性关节炎，临床表明降血尿酸作用明显，疗效确切，复发率低，对反复发作的痛风性骨关节炎疗效尤佳，且无毒副作用。陈湛等[14]以秋水仙碱治疗组作为对照，采用龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎，效果较好。陈海宏等[15]运用清热凉血汤治疗急性痛风，临床表明在痛风急性期服用清热活血汤，可缓解症状，降低血尿酸。
 

内治法和外治法相结合治疗
 

马奇翰[16]运用自制三黄胶囊内服，外敷金黄膏，治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎，能迅速有效缓解症状，恢复关节功能，且更好地控制血尿酸水平，且未发现明显不良反应和毒副作用。韩庆龙等[17]通过白虎加桂枝汤加味配合金黄膏治疗湿热夹瘀型急性痛风性关节炎，临床表明有确定的治疗效果。杨宁等[18]通过四妙散加味内服配合雪山金罗汉止痛涂膜剂外涂治疗急性痛风性关节炎，临床表明疗效确切，且无明显毒副作用，对于无法耐受秋水仙碱毒副作用和对非甾体抗炎止痛药物有禁忌的患者尤为适用。周厚明等[19]用四黄水蜜外敷配合加味四妙散内服治疗急性痛风性关节炎能起到降体温、消肿止痛、改善关节功能、降低血尿酸的作用。

结  语

传统中医药治疗急性痛风性关节炎具有具有疗效好、毒副作用小等优势，减轻了患者的痛苦，减少了痛风发作程度和频率。很多西药都只作用于急性痛风发病的一种机制，不利于整体治疗，而中医药可以进行全身调节，标本兼治，防治并举，临床和实验研究均显示有较好的疗效，且无明显毒副反应。

但中医药治疗急性痛风性关节炎的研究，目前多偏重于临床疗效报。中药尤其是中药复方在治疗急性痛风过程中的作用机制、作用环节等方面的动物药理研究报道很少，系统开发研制成治疗急性痛风性关节炎有显著疗效的中药新药更少。这些需要人们进一步深入研究，充分发挥中医药在治疗痛风方面的优势。