下肢慢性溃疡中医点刺放血疗法

下肢慢性溃疡是由于创伤与疾病导致的患者下肢体表长期未愈合的疮面，病因复杂，且病程较长，治疗难度大，容易复发，极少数有癌变可能。溃疡长期不愈合给患者身心造成极大伤害，同时患者经济严重损失，生活工作均十分不便，降低患者生活质量，引起临床高度重视[1]。祖国医学博大精深，中医药治疗该病具有较深的研究，治疗效果均较好，因而越来越多学者探究该病的中医治疗[2]。我们选取96例患者进行益气活血汤联合生肌长皮膏治疗效果研究，现报道如下。

资料与方法

1　诊断标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]进行诊断。

2　纳入排除标准

2.1　纳入标准　①患者知情并签署同意书，同意参与实验；②符合下肢慢性溃疡中西医诊断标准。

2.2　排除标准　①排除不知情、不自愿加入实验；②排除严重肝肾功能不全，妊娠期及哺乳期；③排除有精神疾病。

3　一般资料

选取我院2010年4月—2015年8月收治的96例下肢慢性溃疡患者进行本次实验研究，采取随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组48例。对照组男28例，女20例；年龄17～77岁，平均年龄（37.5±3.6）岁。实验组男29例，女19例；年龄15～79岁，平均年龄（37.9±3.8）岁。2组样本一般临床资料对比无差异，可分组比较，具有可比性。

4　治疗方法

4.1　对照组　进行清创换药治疗，清创后将生机长皮膏纱布1层敷于患者创面，消毒纱布包扎，每日换药1次。生理盐水清洗患者溃疡面，0.5%碘伏消毒，清除脓痂及坏死组织，贝复济喷洒创面，每次150IU·cm-2，无菌纱布包扎，连续治疗2周。

4.2　实验组　清创方法同对照组，同时予以患者点刺放血疗法联合益气活血汤及生肌长皮膏治疗，常规消毒疮面后去掉疮口边缘白色锁口皮，使用三棱针沿着患者疮四周瘀斑位置快速垂直啄刺，由内到外，由密到疏，针距为1～3分，以拔至见血如珠为度，点刺放血2次，连续治疗数周，等到患者疮周暗紫色瘀斑转至红色停止点刺放血治疗。汤剂组方包括黄芪60g，薏苡仁30g，党参20g，当归、赤芍、红花、川牛膝各15g，苍术10g，桃仁、川芎、地龙、黄柏各10g，穿山甲5g，1剂/d，200mL×2袋，2次/d，1袋/次，早晚饭后服用。

5　统计学方法

采用SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为（x_±s），完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P<0.05时，统计学差异具有显著意义。

疗效观察

1　疗效判定标准

临床疗效分为显效、有效及无效，显效：创面上皮完全覆盖，1周后未见溃烂；有效：创面缩小75.00%，肉芽组织新鲜，症状缓解；无效：创面较治疗前新鲜，但缩小25.00%以下，肉芽生长很少。

2　结果

2.1　临床治疗效果比较　治疗后实验组患者有效率97.92%，对照组85.41%，实验组有效率显著高于对照组（χ2=4.9091，P=0.027），差异具有统计学意义。

表1　2组治疗后疗效比较

       例数 显效/例  有效/例  无效/例  有效率/%

对照组  48   28        13       7        85.42

实验组  48   30        17       1         97.92

2.2　创面愈合时间比较　实验组患者创面愈合时间为（25.43±2.56）d，对照组为（33.25±4.23）d，实验组愈合时间明显短于对照组，2组创面愈合时间比较t=10.9577，P=0.0000，差异具有统计学意义。

讨　　论

下肢慢性溃疡属“臁疮”范畴，好发于久立、久行以及外伤患者，具有易溃、难以愈合、病程长、病情反复等特点，是临床创面修复面临的一大难题，诸多学者对此进行研究[4]。点刺放血疗法祛瘀患者局部瘀血，退其静脉，调其血气，激活慢性溃疡的活化状态，变瘀为通，达到回阳化腐、生肌长肉固皮目的。生肌长皮膏处方包括儿茶、当归、白芷、紫草、血竭、冰片、象皮、珍珠粉等，诸药合用共行去腐生肌，活血止痛，解毒敛疮之功效，还可保护创面，促进肉芽生长。益气活血汤组方包括黄芪、薏苡仁、党参、赤芍、红花、川牛膝、苍术、桃仁、川芎、穿山甲等，当归益气养血；苍术、川牛膝、薏苡仁清热利湿、通筋利痹；黄芪益气健脾，托毒生肌；穿山甲可活血散结、通经下乳之功效，诸药共伍行益气活血祛瘀生新之功效。本文研究显示，实验组患者治疗有效率97.92%，对照组85.41%，实验组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，提示点刺放血疗法结合益气活血汤及生肌长皮膏治疗下肢慢性溃疡效果显著；实验组患者创面愈合时间为（25.43±2.56）d，对照组为（33.25±4.23）d，实验组患者创面愈合时间显著短于对照组，差异具有统计学意义，证实点刺放血疗法结合益气活血汤及生肌长皮膏治疗下肢慢性溃疡效果好，患者恢复更快。王琪雁[5]采取自制生肌长皮膏治疗下肢慢性溃疡发现，患者基本治愈，效果佳，且患者高度认可，与本文研究一致。

综上，点刺放血疗法结合益气活血汤及生机长皮膏治疗下肢慢性溃疡临床效果佳，患者恢复更快，为临床治疗下肢慢性溃疡首选治疗方法，可广泛临床推广应用。

参考文献

[1]　蒋理靖.益气活血汤联合人胎盘组织液治疗静脉曲张性下肢慢性溃疡35例[J].河南中医，2014，34（7）：1298-1299.

[2]　尹恒，应语，姚昶，等.生肌玉红膏治疗下肢慢性溃疡祛腐生肌疗效的临床研究[J].南京中医药大学学报，2013，29（2）：121-124