治痛风经验病案举例 用药体会

国医大师朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验。现将其治痛风经验介绍如下。

一、病案举例

病案一：患者，男，70岁，退休。患者左足踝关节、第一跖趾关节红肿疼痛4天，活动受限，服痛风舒、苯溴马隆、季德胜蛇药不效。有高血压病、高尿酸血症史，近半年痛风反复发作，平时服用苯溴马隆以促进尿酸排泄。刻下：血压160／80毫米汞柱，左足第一趾跖关节、踝关节红肿压痛明显，活动受限。舌红，苔薄白，脉弦细。此乃湿热蕴结，浊瘀痹阻。治宜清热泄浊、蠲痹通络。处方：土茯苓20克，草薜、泽兰、稀莶草、威灵仙各15克，鸡血藤、薏苡仁、元胡各12克，徐长卿，10克，当归、桃仁、红花、秦艽、乌梢蛇、地龙、泽泻各8克，炙蜈蚣1条，炙全蝎3克。3剂，水煎分3次服，每日1剂。3剂后诸恙均消失。

病案二：患者，男，55岁。患者双踝、左第一跖趾关节阵痛10余年，骨科诊为痛风，服双氯芬酸钠、秋水仙碱能缓解，停药又作，每月少则3～4次，甚则持续不解。有高血压病史8年，服卡维地络10毫克，每日1次。日饮黄酒1斤半，抽烟2包。刻下：舌红、大片瘀斑，苔薄黄，脉细代。中医诊断：痹证，辨证为浊瘀痹阻。拟泄浊化瘀、蠲痹通络为法。处方：土茯苓20克，萆薜、威灵仙、稀莶草各15克，鸡血藤、薏苡仁、丹参、泽兰各12克，徐长卿10克，泽泻、当归、桃仁、红花、乌梢蛇、地龙、赤芍、土鳖虫各7克。7剂。水煎分3次服，每日1剂。嘱戒烟酒，低嘌呤饮食，适当多饮水。

二诊：关节痛消失，痛风近一月未再发作。诊见舌嫩红、中裂、大片瘀斑，苔薄淡黄，脉弦细。守方去徐长卿、乌梢蛇，加生地、山茱萸各10克，继服7剂。之后守方加减间断服用2月余，随访半年痛风未复发。

二、体会

朱老结合长期观察，根据临床特征将痛风命名为“浊瘀痹”，指出痛风“症似风而本非风”，受寒湿虽足其诱因之一，然非主因，湿浊瘀滞内阻／r足其主要病机，且湿浊之邪生之于内，患者多为形体丰腴痰湿之体，并有嗜酒、喜啖肉食之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血村{结为浊瘀，滞留于经脉而发病。若郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则褒塞三焦，而成“关格”危候。故治应以泄化浊瘀为原则。朱老常以土茯苓泄浊解毒、健胃燥湿、通利关节，革解分清泄浊，祛风湿，善治风湿顽痹，此二味为主药，可使血尿酸降低，关节肿痛缓解；威灵仙通络止痛，溶解尿酸；泽兰、桃仁、红花、当归、鸡血藤活血化瘀，推陈致新；稀莶草直入至阴，导其湿热，平肝化瘀，通其经络；薏苡仁、泽泻泄浊利尿，排泄尿酸；徐长卿善于祛风止痛、解毒消肿、和血通络。朱老强调，痹证H久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣透，必借虫蚁之类搜剔窜透，万能使浊去凝开，经行络畅，邪除正复。故以乌梢蛇、地龙等虫类搜剔钻透、通闭散结、蠲痹定痛，促进湿浊泄化，溶解瘀结，增强疗效。诸药相伍，每使浊毒得以泄化，瘀结得以清除。临证根据寒热虚实、疼痛和湿浊瘀滞程度，随证配伍，每能应手取效，不但可明显改善症状，且可降低血尿酸水平，可谓标本兼治之剂。刘倩