化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”临床中医辨证论治

化脓性骨髓炎属中医“附骨疽”的范畴，临床运用中医辨证论治，可取得良好疗效。

1_热毒蕴结型：病机特点为湿热蕴结，血脉壅遏，郁久成毒，筋骨被灼。本型多为急性血源性骨髓炎或慢性期急性发作。本型起病急骤，患部红肿热痛，功能障碍，兼见恶寒高热，烦躁口渴，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑而数。治宜清热利湿，解毒消肿。方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减，方药：炮甲、白芷、天花粉、皂角刺、当归尾、甘草、赤芍、乳香、没药、防风、贝母、陈皮、银花、黄芩、黄连、栀子、黄柏。若毒热内炽、肉腐成脓、灼．筋蚀骨，治宜解毒透托；壮实者用托脓散，方药：当归、黄芪、炮甲、川芎、皂角刺、白芷、银花、甘草；虚弱者用八珍桔芷皂刺汤，方药：党参、熟地、茯苓、白术、当归、川芎、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、白芍。

2．风寒湿邪型：病机特点为卫阳不固，邪气深入，营卫失和，经脉痹阻，邪从热化，内攻着骨。本型发病初期症状较轻或有外感寒湿史，患部筋骨隐隐酸痛，但红肿热痛不著，初期有寒颤发热，苔白腻，脉紧数。治宜解毒祛邪。方用荆防败毒散，方药：荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。肿胀甚者加赤勺、红花；痛剧者加乳香，没药；病变在下者加川牛膝，在上者加桂枝；无寒热、苔薄自、脉沉迟者，以温通化滞为主，方用阳味汤，方药：熟地、白芥子、鹿角散、姜炭、麻黄、肉桂、甘草；肿甚者加黄柏、赤芍。

3．损伤瘀阻型：病机特点为血脉受损瘀阻化热，瘀毒相搏，损筋坏骨。本型有外伤或开放性骨折史，患部肿痛明显，伴有全身发热，苔黄，脉数。瘀血内阻、毒热炽盛者，治宜活血祛瘀，清热解毒。方用活血化瘀汤，方药：当归、丹参、银花、乳香、没药、甘草，黄芪、透骨草；同时冲服七厘散，方药：朱砂4克，冰片4克，乳香、没药，红花各4．5克，麝香4克，血竭30克，温开水或米酒送服。体质较弱者，宜补和血、清热解毒，方用活血化瘀汤加党参。

4．久病正虚型：病机特点为久病正伤，气血不充，骨失濡养。本型为慢性期，骨质破坏，窦道形成，多呈虚象。久病伤阳、形寒脉细、经脉痹阻者，治宜温阳开结，方用阳和汤加减。气血两伤、毒邪内留、肌肤甲错、脓水稀薄者，治宜气血双补，方用十全大补丸(汤)。脾虚失运、生化无权、肌肉失养、疮口难敛者，治宜健脾和胃，方用香砂六君子汤或人参健脾丸。久病伤肾、骨失温养、难以康复者，肾阳虚宜温肾助阳，方用右归饮加减，方药：熟地、山楂、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛膝；肾阴虚宜滋补肾阴，方用人味地黄丸加减，方药：熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、淮山药、泽泻。(张勤)