国医大师治热痹经验

段富津教授是我国著名中医药学专家、博士研究生导师、博士后指导教师、国家名师带高徒指导教师。现将段老治热痹经验介绍如下。热痹是痹证两大类型之一，是临床常见病。热痹主要病因是风、湿、热三气外袭，或素有湿热，外感风邪；或素有内湿，外感风寒；或风寒湿痹，郁而化热所致。热痹多发于长夏之季，天气暑热，朋雨湿蒸，人久处之，则易生湿热。热痹的特点，初起多见恶风，发热，关节红肿热痛，肢体酸楚、麻木、重着，痛处喜凉恶热、其痛较著、甚者手不可近。伴有口渴，尿黄，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数等。

一、病案举例

病案一：景某，女，46岁。素常口腔糜烂，外阴溃疡，患湿性关节炎多年，近因连日阴雨潮湿，四肢关节及腰膝胀痛加重，尤以晨起为著，微恶风寒，身无热，白带量多，大便微溏，已闭经年余。舌质略红，苔白腻，脉沉弦略数。诊断为风湿热痹。处方：薏苡仁18克，茵陈、茯苓、苦参、秦艽、炒白术、羌活、柴胡、车前子、炙甘草各10克，苍术、泽泻各7克。水煎分3次服，每日l剂，共7剂。二诊：诸证明显好转，但肩痛略重，上方加姜黄12克。，水煎分3次服，每日1剂，共7剂。

病案二：刘某某，女，49岁。患类风湿性关节炎3年，周身关节疼痛，指趾关节已肿_大变形，活动受限，但尚能坚持日常家务劳动。近日病情逐渐加重，现双手指腕、两足膝踝关节红肿疼痛，手不得握，行动极为困难，舌质黯红，苔白，脉弦略数。诊断为风湿热痹证。处方：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、防己、萆薜、通草、赤芍、姜黄、宣木瓜各10克。水煎分3次服，每日1剂，共7剂。二诊：上方服后，肿痛大减，脉已不数。上方黄柏减4克，加茯苓10克。7剂，水煎服。

病案三：唐某，男，52岁。患者因近日天气炎热，常汗出，一周前去郊外避暑，忽遇阴雨，遍身淋湿，即觉身冷寒战，次日便周身肌肉疼痛，恶寒发热，自服解热镇痛药，病情稍缓，但翌口病情逐渐加重，至暮体温可达38．8℃，两膝肿痛而热，屈伸不利，身痛难以转侧，’口渴不欲饮，小便短赤，舌红苔白，脉略数。诊断为湿热痹证。处方：薏苡仁25克，滑石20克，连翘15克，栀子、防己、青蒿、秦艽、姜黄各10克，杏仁7克。水煎分3次服，每日l剂，共7剂。二诊：服药后诸证好转，火节痛轻，肿热均微。上方去栀子，加地龙10克，7剂。三诊：诸证基本消失，舌不红，脉不数，活动已无大碍。

病案四：迟某某，女，42岁。患风湿性关节炎年余，周身关节疼痛，时轻时重，畏寒喜热，半月前因春节期间汗出而受凉，两膝踝关节疼；重，不敢站立，时时恶风，午后：微热，体温：37℃～38℃，口干，饮，舌略黯红，苔白腻微黄，脉数，月经常后期四五日而至，夹量血块。诊断为风寒湿痹，微有证。治以麻杏苡甘汤加味。处方苡仁20克，防己、姜黄各12费黄、杏仁、红花、甘草各7克。：服，嘱其首次服药后取微汗。服3剂，肿痛俱轻，身热不显。

二、体会

段老认为风湿热痹多数因：湿热，复感风湿为患。在治疗上应辨明湿与热之孰轻孰重，过．凉则冰伏湿遏，热郁不解，祛湿．则伤津耗液，湿去燥生。其次要外湿与内湿，外湿宜散，内湿宜化湿又要分清湿邪之多少，湿利，湿少宜化；湿在中焦宜苦燥香，湿在下焦宜甘淡渗利；祛湿脾，脾得运化则湿邪易除，且使用不得复聚。