痹证治疗 针刺督脉加艾灸

笔者有幸跟随湖北省中医院针灸科向贤德主任临床学习，在期间对他针药并用的治疗方法感受颇深，临床治疗痿症、痹症效果较佳。现举一案，供大家学习。

患者，王某，女，54岁，于2015年9月21初诊。主诉：腰背僵硬疼痛半年，近十日来加重。现病史：腰背僵硬连腿疼痛，走路困难，行百米自感腰酸痛，双腿无力，不能直立，西医检查为强直性脊柱炎伴有腰骶髂关节强直。纳可，大小便尚可。脉弦弱尺脉弱，舌质暗红苔稍厚。

诊断：痹证。

辨证：肝肾亏虚，气血瘀滞，督脉不通。

治疗：针刺督脉加艾灸：针刺取脊柱夹脊穴加腰部阿是穴、秩边、髀关、环跳、委中、悬钟、阳陵泉（以上穴位均取双侧）；艾灸取腰阳关、大椎。针灸1周3次，共治疗10次。

中药处方：生黄芪30克，生白术20克，防风10克，杜仲10克，桑寄生30克，川牛膝15克，狗脊30克，骨碎补30克，青风藤30克，海风藤10克，仙灵脾15克，仙茅10克，乌梢蛇15克，蜈蚣1条，细辛10克，制乳没各10克，制马钱子0.2克（冲），30剂，水煎服，日1剂。

服上方30剂加针灸治疗1月后自感全身疼痛减轻明显，效果理想，现右足趾两侧稍有疼痛，左足五个趾头麻木，饮食可，二便可。脉弦细，舌尖红，苔稍厚。中药处方加桂枝10克，姜黄10克，木瓜10克，继服7剂善后。

按：本病一般由于机体正气不足，感受外邪而发，病程往往缠绵难愈，久病必瘀，久病必虚，而导致气血瘀滞，脉络不通，引发腰背腿疼痛僵硬麻木。中医针灸、汤药结合治疗效果较为理想。针灸取腰夹脊穴通督脉之气，使通则不痛；秩边为膀胱经之要穴，行膀胱经气血，上治腰背，下治腿脚；髀关为阳明经要穴，取治痿独取阳明之意；环跳既有局部取穴之意又可通经止痛；腰背委中求，配委中、悬钟、阳陵泉，舒筋通络，补肾壮腰。中药处方：玉屏风散增加一身正气，抵御外邪；青娥丸加二仙汤加减补肾强腰，养筋健骨；乌梢蛇、细辛、蜈蚣通络升阳，合青风藤、海风藤祛湿散寒止痛，制乳没行气活血使补而不滞，向贤德尤善用制马钱子治疗痹症，专病专药，疗效较佳。二诊加木瓜、姜黄、桂枝入络通径，祛湿止痛。针灸治其外，舒经通络；中药调其内，培本固元。针灸药并用，疗效堪夸。(张鹏)