痹即痹阻不通 尪痹予上中下痛痹方加减

痹，即痹阻不通，是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症[1]。现代医学认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。

旷惠桃教授有40多年的临床经验，长期专攻风湿类疾病，善于活用经方治疗各种顽痹。自创独步汤、养血通痹汤、上中下痛痹方等经验方，治疗风湿类疾病疗效显著。笔者有幸跟随旷师学习，感受颇深，现总结旷教授对痹证的病因病机认识及常用药对的临床经验，并附临床案例2例，供广大临床医师借鉴。

常用对药

笔者在跟随旷师学习期间，对其临床使用较为频繁的对药一一记录，可资借鉴。如：桑枝配姜黄，旷师认为运用桑枝配姜黄治疗上肢风寒痹痛收效颇佳，是一对经验引经药。姜黄，性辛、苦，温，归脾、肝经，临床取其破血行气，通经止痛之功，多用于胸胁剌痛、闭经、癥瘕、风湿肩臂疼痛、跌扑肿痛。桑枝，微苦，性平，临床取其祛风湿，利关节，行水气之功，多用于治风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒。故二者相配使祛风湿、通经络之效发挥更佳。常用者还有牛膝配杜仲共治下肢痹痛；又如全蝎配土鳖虫，旷师认为虫类药性善搜剔，可宣通气血，疏通经脉，故强调运用蛇与虫等药物治疗顽痹，其中全蝎和土鳖虫则为典型，有效地减轻了患者关节疼痛等不适感。全蝎辛，平，有毒，归肝经，临床取其祛风镇痉，攻毒散结，通络止痛之功，多用于小儿惊风，抽搐痉挛，中风口歪，半身不遂，破伤风，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡，瘰疬。土鳖虫咸，寒，有小毒，归肝经，临床取其破瘀血，续筋骨之功，用于筋骨折伤，瘀血经闭，癥瘕痞块；另外旷师常用的对药还有泽兰配泽泻对于痹证引起的关节肿痛收效颇佳，其利水消肿之效值得重视；土茯苓配萆薢对于尿酸很高的痛风病人疗效显著等。

典型案例

旷师强调：痹证病因复杂，且痛无定处，故而对本病的施治，多以祛风、散寒、化湿及活血通络为主，临床上可通过辨证审经，结合四诊八纲分析综合，辨明疾病的性质、部位及病的深浅，为临床辨证论治提供可靠依据。现提供2则病案供参考。

病案1 

张某，女，45岁，2013年2月4日初诊。主诉：全身关节反复肿痛10年余。外院确诊为类风湿性关节炎。诊见：四肢诸关节红肿热痛，晨僵，关节屈伸不利，左手近端指间关节变形，行走不利，纳少，夜寐梦多，二便调，舌淡、苔白，脉沉细数。

查：RF：478.24IU/mL，C-反应蛋白（CRP）：26.39mg/L，ESR：37mm/h，肾功能正常。

诊断：尪痹，辨证：湿热蕴结证。予上中下痛痹方加减。

处方：黄柏、苍术、制天南星、龙胆草、防己、威灵仙、桂枝、羌活、川芎、神曲各10g，桃仁9g，红花6g，乳香、没药、鳖甲各10g，白芷10g，甘草6g，全蝎6g，土鳖虫10g，蜈蚣5g。1剂/d，水煎服。

服14剂后患者四肢关节肿痛等症明显减轻，关节活动灵活，纳欠佳、寐可，二便调，舌苔白，脉细数。

查体：RF：308.24IU/mL，C-反应蛋白（CRP）：7.91mg/L，ESR：19mm/1h。治以独步汤加减以补益肝肾，兼清余热。

处方：黄芪30g，当归、川芎、独活、桑寄生、牛膝、杜仲、白芍各15g，全蝎6g，土鳖虫10g，桂枝、甘草各5g，姜黄10g，桑枝10g，威灵仙10g，白芥子10g,藿香10g。1剂/d，水煎服。

继服14剂后关节疼痛已不明显，纳可，予以原方去藿香，再服14剂善后。

按：旷教授根据尪痹病程长，形成机理复杂，创制上中下痛痹方。该方是在朱丹溪根据“六郁”理论创制治痹上中下通用痛风方基础上加乳香、没药、鳖甲、甘草等中药而成。方中羌活驱风，桂枝散寒，防己、白芷、威灵仙祛湿，上五味均走经络而向外；苍术、黄柏、龙胆草清热燥湿而驱内；更以桃仁、红花、川芎活血，制南星化痰，神曲化食，全蝎、土鳖虫、蜈蚣通络止痛，甘草调和诸药。患者证属湿热蕴结，日久伤阴，旷教授加鳖甲旨在清热祛湿，以退热更快，且鳖甲有抑制结缔组织增生、增强体液免疫的作用[2]。2诊时患者四肢关节肿痛等症明显减轻，纳欠佳，此时运用独步汤加减以补益肝肾，兼清余热，其中旷教授考虑患者纳食欠佳，加藿香10g，旨在调和脾胃之气。旷师强调：痹证的辨证分型论治，一是针对正气之内虚，恢复患者气血阴阳的平衡，即所谓补虚（补肝肾气血）；二是驱邪外出，治寒、治瘀、治郁（湿热蕴结）。