黄有荣骨伤临床 中西医结合治疗骨伤科疾患

广西中医药大学附属瑞康医院黄有荣教授从事骨伤临床、教学、科研工作30余年，善于中西医结合治疗骨伤科疾患。笔者有幸师从黄有荣教授学习多年，受益颇多。兹将黄有荣教授治疗骨伤科病证的经验简述于下，以飨同道。

1注重活血化瘀与柔肝舒筋

黄有荣教授认为骨伤科疾患多因劳损所致，筋骨劳损导致瘀血内阻、血脉不通则痛，因此活血化瘀是治疗骨伤科疾患的必备方法；骨伤科疾患常涉及脏腑，其中以肝、脾、肾为主。三脏之中肝主筋，筋骨慢性劳损可损及肝，因此他认为，柔肝舒筋在治疗劳损伤筋之类的疾病中尤为重要。在治疗劳损性骨伤科疾患过程中他还善于运用活血化瘀药，但同时不忘加入柔肝舒筋之品。黄有荣教授以活血化瘀、柔肝舒筋为法，自拟芍药木瓜汤治疗颈腰腿痛取得了满意的疗效。芍药木瓜汤由木瓜、芍药、川芎、续断、H参、白芷、伸筋藤、姜黄、甘草组成。《黄帝内经·素问·五脏生成篇》云：“血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”意思是人静则血归于肝，人动则血流于诸经，血时时刻刻受肝的影响，通过肝对血液的调控才能发挥血液对人体组织的滋养作用。方中芍药、当归养血活血，两药为血中气药，走而不守；丹参通利血脉，现代药理研究发现丹参酮可抑制血管平滑肌细胞增殖，改善血管平滑肌的功能和状态；木瓜利筋脉，主转筋、痉挛诸病，合芍药具有柔肝舒筋、通顺血脉的功效；续断滋补肝肾；伸筋藤、白芷解肌舒筋活络；川芎、姜黄活血止痛：甘草调和诸药。诸药相合，共奏柔肝舒筋、通利血脉、养血活血、补益肝肾之功。

2强调软组织松解手法在整脊手法中的重要地位

按摩推拿手法是巾医学的重要组成部分。《黄帝内经·灵枢》云：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”早在隋代《诸病源候论》中就有关于旋转复位法治疗颈腰椎疾病的记载，后人根据古人的经验逐渐形成了整脊手法。有研究证实整脊手法可促进局部无菌性炎症物质吸收，减轻炎症物质对神经根的刺激，具有缓解肌肉痉挛的作用。

黄有荣教授早年跟随韦贵康教授学习整脊手法，在继承韦教授整脊手法的基础上形成了自己不同的学术观点。他认为采用手法治疗颈肩腰腿痛时，应以软组织松解手法为主，手法当以柔和为主，强调“筋柔则骨正”的观点；尤其应掌握好整脊手法中的脊柱扳法的适应证及禁忌证。《正骨心法要旨》云：“若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。”黄有荣教授以此为依据，提出治疗颈腰椎软组织急性损伤时应以轻柔手法为主，如落枕发病早期应避免蛮力按压颈部肌肉，可选用点按风池、外劳宫等穴位；慢性损伤疾病则以松筋理筋手法调节局部血供为主。整脊手法逆病理而顺生理，通过调整脊柱平衡稳定来恢复其生理功能。

3重视中药熏洗法、善于运用道地药材

黄有荣教授认为，熏洗药物的选用也应同内服中药一样，辨证运用，同时还应明确中药熏洗的适应证、禁忌证。他还强调一定要掌握好药物的煎煮方法，否则达不到药物的治疗作用，如大黄、红花、艾叶、威灵仙等药物不宜久煎；此外，还应掌握好熏蒸的温度及时间，他认为瘀、寒重者宜提高水温及浸泡时间，而热重者水温宜略高于体温，熏蒸时间控制在30分钟以内。

黄有荣教授在临床上特别注重运用广西道地药材。常用的熏洗中药有宽筋藤、威灵仙、合欢皮、土鳖虫、七叶莲、三七、姜黄、两面针等；其中宽筋藤、七叶莲、三七、姜黄、两面针皆是广西地区常见中草药，属道地药材。

4仿古而不泥古．中西医合壁

黄有荣教授认为，应以中医补西医之不足，以西医促中医之发展，这才是中西医结合骨伤科学的核心。骨折经复位后还需要进行牢靠固定、功能康复锻炼等治疗环节。

骨折固定应遵循弹性固定的原理，在保证牢靠固定的同时而不妨碍早期进行功能锻炼。西医以石膏外固定为主，其优点是固定牢固，缺点是不利观察肢体肿胀情况且不能进行早期功能锻炼；中医小夹板固定便于观察肢体肿胀情况且有利于早期功能锻炼，但对于关节内骨折固定效果欠佳。以儿童肱骨髁上骨折为例，采用小夹板固定，其松紧度难以掌握，若捆绑过松则固定不够牢靠，消肿后骨折易再移位；捆绑过紧则易造成血供障碍，且因前臂旋转不能很好固定易引起骨折再移位。而石膏外固定可避免前臂旋转活动，但是不利于肘关节的早期活动，影响肘关节功能的恢复。因此，黄有荣教授取小夹板及石膏托之优点，避其不足，采用硬纸壳托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，既能避免小夹板固定不牢靠的缺点也避免石膏外固定影响患儿早期进行肘关节功能锻炼的不足，在临床取得了满意的疗效。

骨折的复位固定是影响骨折愈合的重要因素，因此西医不断改进内固定器材，而中医小夹板固定也在不断地发展改进。黄有荣教授将中医小夹板与脉冲电磁场相结合，既利用了小夹板固定的作用，也利用了脉冲电磁热刺激的作用，将固定与刺激骨愈合相结合，从而加快了骨折愈合时间，是中西医结合治疗骨伤科疾患的一个典范。

骨折后期主要是以功能锻炼为主。在这一环节中，黄有荣教授强调应把功能锻炼渗透到骨折复位、固定及愈合治疗过程中，在运用西医远红外线、磁疗等现代骨科仪器的同时，也运用中医导引指导患者行功能锻炼，同时结合中药外洗、内服促进骨折愈合，通过中西医的灌注治疗缩短骨折愈合时间。