急性腰扭伤中医病案举例 治疗方法

［摘要］目的：观察针刺外关配合腰部运动治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：确诊的38例急性腰扭伤患者均针刺患侧外关，施以高频率、大幅度的提插捻转泻法并配合腰部运动。结果：38例患者，1次治愈19例，2次痊愈11例，3次痊愈8例，总有效率100%。结论：针刺外关配合腰部运动能有效治疗急性腰扭伤。

急性腰扭伤发病多是由于瞬间变换体位、动作不协调、姿势不良、剧烈运动以及从事重体力劳动等原因导致肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、骶关节及骶髂关节等软组织发生损伤，多发于青壮年、重力劳动者、腰部肌肉松弛者。2013年9月～2015年4月，笔者跟随王伟志老师门诊，采用针刺外关配合腰部运动的方法治疗急性腰扭伤38例，效果良好，报道如下。
 

1 临床资料

1.1 一般资料 38例患者均来自天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊，男21例，女17例；年龄最小24岁，最大58岁；病程最短1d，最长3d。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》执行。有腰部扭伤史；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；临床X线排除腰椎等部位的骨折脱位及其他脏器病变。

1.3 纳入标准 符合急性腰扭伤的诊断标准；年龄在18岁以上、60岁以下，性别不限。

1.4 排除标准 腰椎X线或腰椎CT或腰椎MRI检查后确诊有腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节炎、结核、肿瘤等；严重的心脑肺肾肝疾病患者；妊娠妇女及其他不适于毫针治疗者；主动退出治疗者。

2 治疗方法

    患者站立位或坐位（病情较重者），手掌掌心向下，取患侧外关穴（即：左侧腰痛，取左侧外关；右侧腰痛，取右侧外关；脊背正中痛，左右外关任选其一），选用0.25mm×40mm华佗牌毫针，穴位常规消毒，直刺0.8～1.2寸；针刺入腧穴后，用高频率、大幅度的提插捻转泻法；行针1min左右，留针30min（若病情较重，可延长行针和留针时间）。在行针和留针期间，嘱患者做前后左右的腰部运动，活动幅度由小渐大；留针期间患者还可行走和做蹲下、起立的动作，程度以患者耐受为度。每日1次，3次为1疗程。嘱患者每天适当运动腰部并注意腰部保暖。

3 疗效标准

    参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；有效：症状、体征减轻；无效：治疗前后症状无变化。

4 治疗结果

    38例患者治疗1次，痊愈19例；治疗2次，痊愈11例；治疗3次，痊愈8例，总有效率100%。

5 病案举例

    女，32岁，初诊日期：2014年7月24日。因抬重物时腰部不慎扭伤，腰部疼痛剧烈，不能行走，坐轮椅来就诊。自诉右侧腰部疼痛剧烈难忍，转侧、弯腰、行走时疼痛加重。查体可见：痛苦面容，面色苍白，右侧腰肌紧张，压痛明显，以腰4、腰5椎右侧椎旁最甚，右下肢直腿抬高（-），查腰X线：无异常。诊断：急性腰扭伤。操作：患者先坐在轮椅上，针刺外关按上述手法行针刺得气后，在家属的搀扶下，缓慢下地，活动腰部，再逐渐增大活动幅度，留针30min。针刺1次后，患者痊愈。

6 体会

    急性腰扭伤俗称闪腰、岔气、坠腰，多因外伤、劳作闪挫、姿势不当或受凉而诱发，致腰骼部脉络受损，气血闭阻而引发疼痛。外关为三焦经的腧穴，“三焦为原气之别，主持诸气”，因此有调畅气机、消散郁结的作用。外关又为八脉交会穴之一，通阳维脉，阳维脉起于诸阳之会，联络诸阳经以通督脉，督脉为阳脉之海，行于脊背正中。该病病在督脉，瘀血凝滞，搏于腰背，气机不畅，不通则痛，选用外关并施以泻法，以振奋阳气，调畅督脉气机，从而使瘀血消散。此外，外关为三焦经的络穴，其位置与内关相对，内关通阴维脉，阴维脉起于诸阴交，联络诸阴经以通任脉，对全身气血起蓄溢调节作用，所以能调节腰部气血的盛衰。可见针刺外关一穴，三焦经、阳维脉、阴维脉、督脉等多经同调，共奏行气活血、消肿散结之效。现代研究表明，针刺外关穴能够显著激活脑中枢，激活扣带回、背侧丘脑和颞叶、小脑、枕叶等区域，可见外关可能是通过多个脑功能区的相互作用而产生镇痛效果。

  本病采用运动针法，与运动医学认为肌肉急性扭伤后给予必要的短时制动相矛盾。但大量临床资料表明，早期活动对急性腰扭伤的康复有重要作用。急性腰扭伤早期活动可防止肌肉粘连和条索、血肿的形成，不仅可使新生肌纤维顺利穿过结缔组织并排列顺序良好，而且毛细血管迅速长入受损区域，为肌纤维再生提供所需的氧与营养。受伤肌肉的抗张性可在相对短的时间里恢复到未受伤水平，以刺激胶原纤维生长和重新排列。此外，主动运动能有效改善肌痉挛、肌萎缩及控制炎症、阻断疼痛的恶性循环，且有解痉以及止痛的作用。腰的主动运动可鼓舞正气，舒调气机，消散瘀结，配合针刺而止病痛。因此，针刺外关配合腰部运动治疗急性腰扭伤，方法简单、易于操作、疗效显著。