中药熏洗加外敷治疗早中期膝关节骨性关节炎临床观察

安徽中医药大学　孟庆来，王正　安徽中医药大学第一附属医院骨一科　陈倩倩　

摘要　目的：评价中药熏洗加外敷对早、中期KOA患者的临床疗效。方法：采用中药熏洗加外敷对30例早、中期KOA患者进行治疗，分别于治疗前、治疗1周、2周及3周后进行VAS和JOA评分。结果：治疗前后VAS、JOA评分差异显著，治疗3周的VAS评分最低、JOA评分最高。治疗2周和3周的VAS评分明显低于治疗前和治疗1周的，治疗3周的VAS评分明显低于治疗1周、2周的；治疗2周、3周的JOA评分明显高于治疗前和治疗1周的。结论：中药熏洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效确切，为治疗早、中期KOA患者提供了较为理想的方案。

关键词　膝关节骨性关节炎；中药熏洗；中药外敷；消瘀接骨散

膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是临床中较为常见的疾病之一[1]，女性发病率高。流行病学调查发现，50%的大于60岁的人群，在X线片上有KOA表现，至少30%有临床表现；75岁以上人群中，80%有KOA临床症状[2]。由于人群寿命延长，KOA的发病率明显增高，尤其是肥胖的老年人群。主要表现为膝关节渐进性肿痛，伴活动受限，甚至致残。因此KOA对人类的健康和生存质量影响很大[3]。

资料与方法

1　诊断标准

依据《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]的KOA诊断标准；基于患者的膝关节X线片，依照Kellgren_Lawrence标准[5]，把KOA的严重程度分为Ⅰ～Ⅳ级。

2　纳入及排除标准

2.1　纳入标准　①符合KOA诊断标准；②X线Kell-gren_Lawrence分级为Ⅰ、Ⅱ级。

2.2　排除标准　①出现药物过敏反应；②治疗期间接受诸如消炎镇痛类药、针灸理疗等影响KOA症状的药物或措施；③不能配合完成观察。

3　一般资料

2015年3月—2016年3月对选择保守治疗30例（30膝）早、中期KOA患者进行观察疗效，男14例，女16例；年龄45～73岁，平均55.8岁；病程1～20年，平均5.7年；Ⅰ级3例，Ⅱ级27例。

4　治疗方法

4.1　中药熏洗　药用桂枝10g，红花10g，川花椒10g，菖蒲10g，公丁香10g，南五加皮10g，白芷10g，小茴香10g，透骨草10g。功效：消瘀退肿止痛。主治：软组织损伤、关节痹痛。操作方法：准备一口铝锅或不锈钢锅，将中药饮片放入锅内，加入2～3升清水，大火煮，水沸腾时即停火，将煎好的药汤趁热倒入浴具内；裸露患膝，先用热气熏蒸，熏蒸的同时用毛巾覆盖熏蒸部位，药液温度适宜擦洗时，用毛巾浸药汤热敷擦洗患部；每日晚间1次，20～30min/次，7d为1个疗程。注意事项：熏洗时防止烫伤，出现过敏反应，立即停止，浴具应单人单用并消毒。

4.2　中药外敷　消瘀接骨散（消瘀散）50g/袋，为安徽中医药大学第一附属医院院内制剂。批号：合卫药批字（92）0058号。药物组成：花椒、丁香、荜菝、乳香、没药、五加皮、南星、肉桂、白芷、姜黄、血竭、冰片。主治：骨折、软组织损伤，关节痹痛证属瘀血阻络者[6]。操作方法：将消瘀散1包（50g），倒入不锈钢换药碗中，加蜂蜜40g，水适量，搅拌均匀成糊状，平摊于纸棉上，厚约0.5～0.7cm，面积约60cm2，再将其贴敷于患膝，纸棉外加以弹力绷带固定，防贴膏移位、脱落。每日1次（晚上熏洗后敷药），每次敷8～10h。敷药期间嘱患者本人及护士及时观察药物有无不良反应，如皮肤瘙痒、红疹等过敏症状，若皮肤出现不良反应，及时停用。

5　观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale/Score，VAS）；膝关节功能及肿胀程度采用JOA膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准评分（JOA）。

6　统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，数据行正态分布检验，非正态分布才用多个相关样本非参数Friedman检验，以中位数（M）和四分位间距（Q）进行差异比较。

结　　果

1　VAS评分比较膝关节疼痛较治疗前均不同程度减轻。经多个相关样本比较的Friedman检验，治疗前、治疗1周、2周及3周的VAS评分χ2=60.87，P=0.000，治疗前后VAS评分平均秩差异是显著的，因此VAS评分存在显著性差异，其中治疗3周的VAS评分最低（平均秩1.55）。治疗1周与治疗前的VAS评分差异不明显（P>0.05）；治疗2周、3周的VAS评分明显低于治疗前和治疗1周的（P<0.01）；治疗3周的VAS评分低于治疗2周的（P<0.01），见表1。

表1　治疗前后VAS评分比较 

 时间    VAS评分M[Q]     平均秩

治疗前      5.5（3）       3.62

治疗       1周5（1）     3.13

治疗       2周3（2）     1.7

治疗       3周2（2）     1.55

2　JOA评分比较膝关节功能较治疗前均不同程度改善，治疗前、治疗1周、2周及3周的JOA评分χ2=73.87，P=0.000，治疗前后JOA评分的平均秩差异是显著的，因此治疗前后JOA评分存在显著性差异，其中治疗3周的JOA评分最高（平均秩3.83）。通过比较可见，治疗1周与治疗前的JOA评分差异不明显（P>0.05）；治疗2周、3周的JOA评分明显高于治疗前和治疗1周的（P<0.01），治疗2周与治疗3周的JOA评分差异不明显（P>0.05），见表2。

表2　治疗前后JOA评分比较

时间      JOA评分    平均秩

治疗前   62.5（11.25）1.40

治疗1周  63.5（13.25）1.65

治疗2周  83.5（8.00） 3.12

治疗3周  87.0（3.50） 3.83

讨　　论

膝关节骨性关节炎属“痹病”范畴，《内经》对痹病的病因病机及其分类论述颇详，强调筋脉失养是内因，血虚寒凝致经脉失养是机理。瘀血、腐浊、邪热阻滞经络是本病疼痛、肿胀的关键所在[7]，风寒湿邪痹阻经络是本病的根本。根据辨证论治，对于此痹病，治疗上应予以化瘀通络、活血定痛[8]。熏洗与外敷药物中南星、花椒、五加皮、小茴香、白芷、荜菝散寒消结；透骨草、乳没、血竭、红花、姜黄祛瘀疏络；且透骨草有通经透骨之功效；桂枝、丁香、石菖、冰片蒲辛香温窜，导诸药透皮入络。合而外敷于局部，可行血解凝，故能改善血运，消瘀退肿止痛[9-10]。KOA患者主要表现为膝关节的肿痛、活动受限，中药熏洗加消瘀散外敷局部，治疗取效最捷，临床应用疗效颇佳。

本研究采用中药熏洗加外敷治疗，于治疗前，治疗1周、2周及3周后进行疼痛及膝关节功能分。所有经过治疗的患者，其膝关节疼痛均有不同程度的减轻，关节功能改善明显。治疗前后VAS、JOA评分差异显著，经过3周治疗后，VAS评分最低、JOA评分最高，治疗效果明显最好。治疗2周、3周的VAS评分明显低于治疗前和治疗1周的，治疗3周的VAS评分明显低于治疗1周、2周的；治疗2周、3周的JOA评分明显高于治疗前和治疗1周的。由此可见，中药熏洗加外敷对减轻膝关节疼痛和改善膝关节功能疗效确切，这为治疗早、中期KOA患者提供了较为理想的方案。

需要指出的是，目前关于中药熏洗及外敷，还尚未有标准规范、切合临床、行之有效的治疗体系，中药熏洗与外敷在消肿止痛的疗效机理上也无系统理论，因此针对于此需进一步加强实验及临床研究。

参考文献

[1]　刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（1）：3-7.

[2]　胥少汀，葛宝丰，徐坎印，等.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2015：1676.

[3]　崔旭红，胡聪玲，左富凤，等.骨性关节炎防治新进展[J].现代预防医学，2009，36（17）：3360-3361.

[4]　中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[5]　LequesneM.Indicesofseverityanddiseaseactivityforosteoarthritis[J].SeminArthritisRheum，1991，20（2）：48.

[6]　丁锷.丁锷骨科临证精华[M].合肥：安徽科学技术出版社，2011：49-50.

[7]　LiXH，LiangWN，LiuXX.Clinicalobservationoncurativeeffectofdissolvingphlegmstasison50casesofkneeosteoarthritis[J].JournalofTraditionalChineseMedicine，2010，30（2）：108-112.

[8]　孙泽方.膝骨关节炎病因分析以及中医辨证治疗[J].中医临床研究，2010，2（17）：114-115.

[9]　许丁锐，王峰，梁文武，等.消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型血清COMP、CTX-Ⅱ含量影响的实验研究[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1723-1725.

[10]　章寅，许丁锐，王峰，等.消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型关节液IL-1β、TNF-α、TGF-β1表达的影响[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1726-1728.