腰突症采用中药汤剂辨证施治

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂，髓核组织向外膨出、突出、脱出，刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征。其严重影响患者的工作和生活，多发于青壮年，男性多于女性。运用中药汤剂随证加减治疗急性腰椎间盘突出症32例，取得较好临床效果，现介绍如下。

患者32例，其中男24例，女8例；29～40岁18例，41～50岁12例，5l岁以上2例；病程1周至6个月；初次发作者20例，反复发作者12例；治疗前所有患者均明确有不同程度的腰椎间盘突出，其中6例伴单侧下肢麻木，2例伴双侧下肢麻木症状；以重体力劳动者居多，主要足慢性劳损致病、扭伤跌扑等外因急性诱发椎间盘突出症。

一、诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准确诊：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消火，拇趾背伸力减弱；x线检查：脊柱侧弯，腰生理前消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，MRl／CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、排除标准

伴有重度骨质疏松；伴有严重心、脑、肺等相关疾病；妊娠期或哺乳妇¨女；伴有椎体及其附件，椎管内肿瘤性病变者。

三、治疗方法

32例患者均卧硬板床，均采用中药汤剂辨证施治，处方：黄芪、丹皮、丹参、牛膝各12克，伸筋草、当归、三棱、莪术、防己、独活各8克，甘草5克。每天1剂，水煎分2次温服，每次150毫升，14天为1疗程。

四、结果

治愈4人，显效18人，有效8人，无效2人。

五、体会

腰椎间盘突出症是临床较常见的腰部疾患之一，多由患者腰部外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致病。本病属中医“腰痛”、“痹证”、“腰痛连膝”等范畴，内因多为肝肾亏虚、气血不足，外凶则是起居不慎、负重闪挫、伤及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使瘀血湿阻，气血运行不畅，筋脉失养，不通则痛，故而发病。腰椎问盘突出后，因压迫导致组织瘀血、水肿而经脉闭阻、筋脉失养；各种炎症介质等化学刺激导致血管扩张、血管通透性增高而致血流瘀滞。其与中医“气滞瘀血致痹”的病机相符合。

运用本方，可通过促进全身和局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，对抗和消除其周围的充血水肿，使瘀血去，气血行，经络通，“通则不痛”，疼痛自止，达到活血化瘀止痛之功效。同时现代研究表明当归还能降低血小板聚集及抗血栓作用，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度。而当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用，其中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质。三棱、莪术为破血行气之常用药对，‘现代研究表明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度作用。研究表明急性腰椎间盘突出症使用中药汤剂治疗临床症状显著改善。于正凯