张立亭治疗重症肌无力 2 例

山东中医药大学宋菲，张立亭

关键词　重症肌无力；经络段伏刺灌线；足太阳膀胱经

重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后减轻，晨轻暮重。虽中医学中无“重症肌无力”病名，但根据症状表现，与“痿证”“睑废”“大气下陷”等证接近。导师张立亭教授独创“经络段伏刺灌线疗法”，在重症肌无力的治疗方面经临床验证效果肯定，现选取典型病例2例报道如下。

病案1

李某，男，68岁，因“左侧眼睑下垂，视物模糊，重影半月”于2015-10-31初次就诊，20d前在某市级医院诊为“重症肌无力”，并住院治疗，实验室检查抗甲状腺球蛋白抗体7.2，甲状腺过氧化物酶抗体134.3，现服强的松50mg/d。处方如下：经络段伏刺灌线，强的松减为30mg/d

2015-11-14二诊：患者自述治疗后疲劳或持续两天，近四天无明显不适，左眼开闭完全正常，纳可，眠差。处方如下：经络段伏刺灌线，强的松减为25mg/d。

2015-11-28三诊：上眼肌跳明显改善，眼睛无不适，开合自如睡眠治疗提高，为进一步巩固治疗，处方如下：经络段伏刺灌线，强的松减为20mg/d。

病案2

刘某，女，68岁，因“右眼复视，眼睑下垂2个月”于2015-3-7初次就诊，半月前于当地医院诊为“重症肌无力”，现服血塞通、甲钴胺、溴吡斯的明等，处方如下：经络段伏刺灌线。

2015-3-25二诊：右眼肌肉有收缩睁开动作，复视减轻，颈项僵紧减轻。处方如下：经络段伏刺灌线。

2015-4-11三诊：右眼开闭正常，无复视，为进一步巩固治疗，处方如下：经络段伏刺灌线。讨　　论

1　从阴阳论治

中医学认为人体的正常生命活动是阴阳两方面保持对立统一的协调关系的结果。若阴阳失调则会导致疾病的发生发展，所以对于任何疾病，无论其病情如何复杂多变，都可以用阴阳学说加以诊断。中医诊断疾病首先要分清阴阳。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，望诊色泽鲜明为病属阳，晦暗为病属阴，重症肌无力患者面色多晦暗无光。闻诊语声高亢洪亮者属阳，语声低微无力者属阴，重症肌无力患者语声多低微。脉象浮大洪滑者属阳，沉涩细小者属阴，重症肌无力患者多沉涩细小。在八纲辨证中，病位在表属阳，热证属阳，实证属阳；而病位在里属阴，寒证属阴，虚证属阴。分析上述表现，重症肌无力当属阴病。《素问·阴阳应象大论》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。阴分偏盛偏衰的病证，用调整阳分的方法使阴阳恢复平衡。足太阳膀胱经，为阳中之阳，阳中之首，是一身阳气最旺之所，在经络治疗方面，首选足太阳膀胱经[1]。

2　从五脏论治

重症肌无力是全身型疾病，病及五脏。病及心，表现为表情呆滞、心悸、失眠；病及肝肾，表现为复视、斜视、眼睑闭合不全；病及肺，表现为声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸气短；病及脾，表现为四肢肌肉无力[2]。《灵枢·背俞》首载五脏背俞穴的名称及分布。背俞穴位于膀胱经背腰部内侧线，为五脏之气输注之处，可反映五脏气血功能状态，其针刺治疗作用最为有效，可通过调节五脏气血阴阳而起到治疗五脏疾病的作用[3]。《难经·六十七难》曰：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也?然：阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳也”。五脏之病多反映在背俞穴，其病当取五脏背俞穴来治疗。重症肌无力患者病症涉及五脏以及气血阴阳等方面失调，因此，治疗必须重视五脏的气化功能，重视五脏背俞穴，当选足太阳膀胱经。

张立亭教授受针刺疗法、穴位注射疗法、埋线疗法启示，以经络学说为理论基础，创新性提出经络的浑沌机制[4]，结合人体背部足太阳膀胱经独特的生理特点，独创“经络段伏刺灌线”疗法，操作方法：病人俯伏坐位，背对操作者，针刺部位常规消毒。准备密闭无菌、内含玻璃酸钠注射液针管，选用心内注射6号粗细、5寸长针，取用脊柱旁开1.5寸处，膈俞→心俞、肺俞→大椎等，150度角刺入皮肤后，沿皮下浅肌层经脉平直上行，得气并留针1h后便退针边推注玻璃酸钠注射液，每经络段约2mL。

通过刺激上述经络段可通过皮部-孙脉-络脉-经脉以疏通经络调节脏腑功能，平衡阴阳[5]。此法沿经络段长向药物留注能有效的同时刺激多个穴位，扩大针刺范围，增强针刺效果，注入皮下的玻璃酸钠具有高分子量、高黏弹性、高浓度、慢吸收特点，约五天才能彻底吸收，因此能起到持续性按压经络段的治疗作用。这种治疗优于传统的埋线方法并免去针灸重复针刺的缺点，操作相对简单，安全性高，病人痛苦小，除65岁以上老年人、心脑血管疾病及晕针患者均可适用。导师用该方法治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、颈腰椎病、原发性遗尿、复发性口腔溃疡、反复性感冒均起到显著疗效，近几年着手用此法治疗若干例重症肌无力患者，患者病症均有相当程度的减轻。

参考文献

[1]　唐飞舟，臧鑫，吕娜.针灸推拿治疗重症肌无力的理论基础探讨[J].广州中医药大学学报，2011，28（1）：81-90.

[2]　刘小斌，刘友章.邓铁涛教授五脏相关学说略介[J].上海中医药杂志，2002，24（7）：37.

[3]　姚斐，赵毅，蒋诗超，等.从足太阳膀胱经论治慢性疲劳综合征的理论依据[J].中国针灸，2015，35（3）：295-298.

[4]　张立亭.经络的浑沌机制[J].山东中医药大学学报，1997，21（5）：354-356.

[5]　曾均.足太阳膀胱经背俞穴埋线疗法在功能性消化不良中的应用[J].中医外治杂志，2013，22（5）：24-25.