治腰椎问盘突出症 中药处方加减用法

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。在临床中运用中药汤治疗腰椎间盘突出症患者疗效好，现介绍如下。

选取医院门诊及住院80例腰椎间盘突出症患者，年龄20～52岁；病程0．5～5年。

一、诊断标准

疼痛好发于下腰，且向下肢放射，腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期、有局限性压痛点、直腿抬高试验和加强试验阳性、CT提示有椎间盘突出。腰痛或下肢坐骨神经痛、腰部病变部位棘突旁有压痛和叩击痛、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌肉萎缩、直腿抬高试验阳性、CT或MRI检查明确临床诊断。中医辨证分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。

二、治疗方法

处方：葛根30克，仙鹤草、鹿角片、肉苁蓉各10克，白芍、赤芍、红花、川芎、狗脊、杜仲、牛膝、羌活各6克，桂枝、桃仁、穿山甲各5克。

加减：寒湿偏重者，加威灵仙、徐长卿、茯苓各12克，细辛3克；湿热偏重者，加黄柏10克，薏苡仁20克；血瘀偏重者，加五灵脂6克，红花10克，牛膝12克；肝肾亏虚者，加杜仲、菟丝子、熟地、山萸肉各lO克。

用法：水煎至300毫升，每天1剂，分2次温服。10天为1个疗程，每疗程间隔2天，共治疗2疗程。治疗期间忌辛辣、高脂肪、高蛋白饮食，忌烟酒。

三、疗效标准

临床痊愈：治疗后局部症状完全消失或明显减轻，且停药4周无复发；显效：治疗后症状明显减轻；有效：治疗后症状减轻；无效：治疗后症状无减轻或加重。

四、治疗结果

临床总有效率为91．3％。

五、体会

腰椎间盘突出症在中医学中属于“腰痛”“痹症”等范筹。本方中葛根辛甘和散，主诸痹，擅解肌肉之邪以舒经脉拘挛为君药；白芍舒筋缓急而疏通督脉经络；鹿角片、肉苁蓉温通督脉，大补精髓而益元阳，以扶正补益督脉精血固本；赤芍配白芍，一散一补，即活血散瘀止痛，又补血养筋。督脉气血痹阻是腰椎问盘突出症的病机关键，选桃仁、红花、川芎、活血化瘀，穿山甲搜风通络，改善督脉血液循环，改善腰椎退行性病变；狗脊、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；狗脊、羌活引药人督；仙鹤草行血止血，扶正补虚而不留邪。临证中在主方基础上根据症状进一步辨证用药。临床实践证明本方能改善因腰椎间盘突出引起的腰痛，改善脊髓微循环而消除受压神经根水肿及无菌性炎症引起的下肢神经痛等症状，诸药合用达到调理督脉气血，疏通督脉瘀滞的目的。陈晓