甘肃中医药大学元永金，赵耀东，薛研，王喜凤
膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是由于膝关节软骨退形性改变，引起关节面损伤，并累及软骨下，造成软骨下骨质破坏、骨刺形成，使关节腔内生化环境改变，进而累及滑膜、关节囊及其他结构产生不同程度损伤的慢性非细菌性炎症。临床表现常以膝关节疼痛、僵硬、活动受限，甚至丧失活动能力为主。针灸治疗膝关节骨性关节炎由来已久，针灸也是临床上治疗膝关节骨性关节炎直接有效的方法之一。对于针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究，现代也有大量的文献报道。现对近年来针灸治疗膝骨性关节炎的临床文献整理分析，并以治疗方法分类，做如下概述。
针 刺1 传统针法
严兴科等[1]膝骨性关节炎患者随机分为电针组（EA）、传统针法组（WPA）、普通针刺组（Acu）。三组均取阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、鹤顶及足三里。EA组使用电针治疗；WPA组用传统针法治疗；Acu组只针刺不行捻转提插。结果：就疼痛评分而言，EA组及WPA组进步较快速，WPA组的幅度最大，但三组间进步的幅度无显著性差异。Aeu、EA及WPA三种针刺方法对于KOA的疗效差异无显著性，但EA及WPA对疼痛的改善较为迅速。
2 芒针刺法
赵莉等[2]研究芒针治疗膝关节骨性关节炎。其中治疗组以芒针加毫针治疗，芒针取穴环跳，以7寸芒针3针，针尖指向呈锥形刺入1-15cm，行手法并以针感向下肢传导为佳；毫针取穴梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、阿是穴，以1.5寸毫针，膝眼穴向膝中斜刺0.8-1寸，其余穴位均直刺0.8-1.2寸。对照组仅毫针取穴常规针刺。2组均治疗2个疗程后观察疗效。结果：2组患者治疗后疼痛较治疗前均明显改善，且治疗组治疗效果优于对照组。
3 特定组穴刺法
刘康等[3]将KOA患者随机分为内关、太冲穴组以及常规穴组。内关、太冲组取穴：健侧内关穴和患侧太冲穴，若两侧同时患病，取双侧内关和太冲穴；常规组取穴：患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三里、梁丘、血海，2组均施平补平泻法，每周治疗3次，4周后观察疗效。结果：2组治疗后VAS评分、WOMAC量表的评分上疗效相当，针刺内关、太冲穴治疗KOA与常规局部取穴的疗效相当。张倩如等[4]运用“补肾活血针法”治疗KOA，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针刺加无瘢痕灸，对照组单纯采用针刺。针刺穴取膝关节局部腧穴，灸法穴取肾俞、血海。治疗2个疗程后2组Lysholm膝关节运动功能、VAS评分较治疗前均有改善，且改善程度观察组优于对照组，生存质量评分比较差异无统计学意义。
针刺配合其他疗法1 配合温针灸
熊国平等[5]采用短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎，将患者随机分为观察组和对照组，观察组辨证取穴后进行短刺操作，并选2～3穴进行温针灸；对照组针刺、取穴同观察组，不加温针灸，留针时在膝关节局部加TDP照射。治疗2个疗程后，观察组有效率为93.3%，优于对照组的80.0%。张敏等[6]将中度KOA患者随机分为平衡针加温针组、针刺组和西药组，分别施以相应治法。平衡针加温针组取外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴；针刺组选内外膝眼穴、鹤顶、血海等；西药组选用西乐葆。结果治疗3个疗程后3组有效率分别为80%、65%、78%，平衡针加温针组有效率优于针刺组和西药组。
2 配合中药离子导入
凌云等[7]将KOA患者分为治疗组和对照组，治疗组针刺取穴犊鼻、膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪，常规针刺，并将特定中药包绑住病变关节内侧进行离子渗透治疗，同时将灸盒置于患膝正中；对照组口服美洛昔康分散片。结果治疗2个疗程后治疗组有效率93.0%，高于对照组81.6%。
3 配合口服药物
曹云忠等[8]将膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺配合中药（组方为：炙黄芪20g，熟地黄15g，淫羊藿30g，补骨脂10g，制狗脊10g，桑寄生15g，川桂枝10g，淡附片10g，细辛6g，当归尾12g，鸡血藤20g，川牛膝10g，炒白术10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚2次温服）治疗，对照组给予艾灸和中药内服（方剂同治疗组）的方法治疗。中药连服4个疗程，针刺、艾灸均治疗2个疗程。结果：2组经相应时间治疗后，Lequesne膝OA严重性指标治疗组疗效优于对照组。
4 配合推拿
李冰[9]随机将KOA患者分成推拿加针灸组、推拿组、针灸组和基础治疗组，分别给予相对应的治疗，1个月后比较疗效。结果：4组WOMAC目视评分及临床疗效差异有统计学意义，针灸配合推拿组的疗效优于其他组。
5 配合电针
王彤等[10]采用针刺配合电针治疗孟加拉人膝关节炎合并滑膜炎，取鹤顶、内外膝眼等穴，选用疏密波，中等频率使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤动而不感到疼痛为度，并行适当推拿按摩，治疗1个疗程。结果总有效率为82.4%。
6 结合刺络放血疗法
王曙辉等[11]将膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺阿是穴，患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等，配合腘窝部浅表静脉刺络放血；对照组用单纯用针刺疗法。结果治疗组治疗前后的疼痛分差值及生理功能分差值均大于对照组。
其他针灸疗法1 针刀治疗
刘美荣等[12]在反阿是穴行超微针刀治疗膝骨性关节炎，将患者随机分为超微针刀组、常规针灸组。超微针刀组在按压后疼痛缓解或消失的反阿是穴行超微针刀治疗，常规针灸组取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等穴行常规针刺治疗。治疗后2组患者疼痛VAS评分、Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数均较治疗前明显改善，且超微针刀组明显优于常规针灸组。杨义靖等[13]治疗轻中度膝骨性关节炎患者，用针刀切割剥离膝关节内外两侧的关节间隙，采用自拟评定标准，随访时间6个月至1年。结果总有效率达80%。
2 温针灸
叶国平等[14]将膝骨性关节炎患者随机分为深温针灸组、浅温针灸组和西药组。深温针灸组采用2寸毫针进针40～45mm施温针灸法，穴取内膝眼、外膝眼、足三里；浅温针灸组采用1.5寸毫针进针30～35mm施温针灸法，取穴及温灸法同深温针灸组；西药组常规口服盐酸氨基葡萄糖。结果治疗3个疗程后深温针灸组总有效率93.9%，显著优于浅温针灸组的87.5%及西药组的87.1%，且在随访2个月内仍保持较好疗效。杨晓初[15]等将KOA患者随机分成对照组和治疗组，对照组使用西乐葆口服治疗，治疗组采用温针灸肌肉刺激法治疗，共治疗4周。结果：治疗后即时及治疗后3个月治疗组总有效率均高于对照组。温针灸肌肉刺激疗法治疗KOA有较好的即时效果，并可以维持3个月以上。黄振等[16]将KOA患者随机分为观察组与对照组，观察组在犊鼻、膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等常规穴给予温针灸，配合口服乌蛇土鳖胶囊治疗；对照组给予口服双氯芬酸钠缓释片治疗。2组均连续治疗4周后观察组总有效率为86.7%，显著高于对照组的66.7%。
3 电针治疗
付慕勇[17]将KOA患者随机分为电针组、针刺组、西药组，针刺组辨证取穴后行常规针刺，电针组在辨证取穴的基础上配合电针治疗，西药组口服布洛芬缓释胶囊，3组均治疗4个疗程。结果：3组患者治疗前、治疗4周后WOMAC评分相当，但9周后比较，电针组要优于针刺组和西药组。
4 苗医弩药针疗法
熊芳丽等[18]将KOA患者随机分为治疗组、对照组，治疗组采用苗医弩药针疗法选取膝关节周围主要穴位治疗，每次每穴或疼痛部位操作4～5次；对照组选取双侧膝眼、阳陵泉，湿重加阴陵泉，气滞血瘀加血海，行常规针刺治疗，共观察2个疗程。结果：2组治疗后HA的含量较治疗前均有显著升高，治疗后NO含量较治疗前均有显著降低。
5 灸法配合推拿
李思斌等[19]选取原发性KOA患者随机分成治疗组与对照组，对照组采用常规西医治疗，治疗组予以隔三七饼灸配合推拿治疗。结果：2个疗程后治疗组有效率90.0%，明显优于对照组76.2%，在改善膝关节症状方面，治疗组均优于对照组，而在改善KOA的X线表现方面无明显差异。
6 冲击波针灸疗法
李建伟等[20]将膝骨性关节炎患者随机分为冲击波针灸低频组、冲击波针灸中频组、冲击波针灸高频组和普通针刺组，均取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼及阿是穴，共治疗7次后各组患者疼痛和功能活动较治疗前均有改善，冲击波针灸中频组改善效果较其他3组更佳。
讨 论
上述研究表明，针灸治疗膝骨性关节炎的疗效已得到普遍认可，近年来文献记载也逐年增加，相关研究水平也有所提高。随着各种新方法、新技术的运用，针灸治疗膝骨性关节炎的方法也出现了多元化，均有着可观的疗效。但相关研究仍存在一定的不足：一、相关文献很少结合中医具体证型，使得研究范围不明确；二、各项研究很少对纳入病例治疗前的症状进行评定（如未提及单发或双发、未对治疗前患症状或影像及理化检查等客观因素进行分级）；三、部分研究各组采用的干预方式混乱，使组间的干预量无法实现统一，使得组间可比性极大的降低。四、各研究缺乏量化的、硬性的客观指标，评定标准较为简单模糊。五、相关研究很少提及随访情况及有关干预方法的不良反应，使各研究不够完善严谨，质量不高。因此，今后的研究中应结合中医具体证型，使相关研究在更为精确。注重治疗前后症状、各客观检查指标的量化评定，以及组间干预量的一致性。同时注重随访，关注远期疗效，注重不良反应的记录，提高相关研究及文献的质量。
参考文献
[1] 严兴科，张燕，于璐.温通针法与电针治疗膝骨性关节炎的临床对照研究[J].中国康复医学杂志，2010，25（5）：447-450.[2] 赵莉，谢新才.芒针治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中医杂志，2011，52（11）：963-964.
[3] 刘康，田丽芳.针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎[J].中国针灸，2013，33（2）：105-108.
[4] 张倩如，符文彬.针灸并用治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2010，30（5）：375-378.
[5] 熊国平，黄钦，董元凤.短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中国针灸，2011，31（6）：551-552.
[6] 张敏，徐立光，赵立杰.平衡针配合温针治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（22）：119-120.
[7] 凌云，朱志华.中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14（5）：57-58.
[8] 曹云忠，马勇，顾一煌.针药结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的对照研究[J].中华中医药杂志，2011，26（3）：617-619.
[9] 李冰.电热针配合毫针治疗膝关节骨性关节炎99例[J].中医杂志，2011，52（12）：1058-1059.
[10] 王彤，魏立新.电针推拿治疗膝关节骨性关节炎合并膝关节滑膜炎临床观察[J].中国针灸，2005，25（3）：176-178.
[11] 王曙辉，许明珠，崔韶阳.针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针刺研究，2010，35（2）：129-133.
[12] 刘美荣，李里，贺志伟.超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2012，32（7）：621-624.
[13] 杨义靖，杨霞.小针刀治疗膝骨性关节炎30例[J].中医正骨，2011，23（7）：48-50.
[14] 叶国平，朱定钰，李俐.不同深度温针灸治疗膝骨性关节炎随机对照研究[J].中华中医药杂志，2015，30（8）：2886-2889.
[15] 杨晓初，何少峰，王仁灿.温针灸肌肉刺激疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].针刺研究，2012，37（3）：237-241.
[16] 黄振，宋双临.温针灸配合乌蛇土鳖胶囊治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中华中医药学刊，2012，30（12）：2776-2778.
[17] 付慕勇.电针配合辨证取穴治疗膝关节骨性关节炎的随机对照试验[J].天津中医药，2013，30（10）：597-600.
[18] 熊芳丽，冯斌，武红艳.苗医弩药针疗法对膝骨性关节炎的临床研究及滑液含量的影响[J].中华中医药杂志，2014，29（1）：306-308.
[19] 李思斌，袁绘，李飞.隔三七饼灸配合推拿治疗血瘀型膝原发膝骨关节炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（5）：631-634.
[20] 李建伟，郑世江，张景春.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[J].针刺研究，2015，40，（4）：300-303.
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