腰痛以酸困疼痛为主 功腰汤

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。擅长治疗各科疑难杂证，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：熟地黄60克，山药30克，山萸肉30克，茯苓15克，泽泻15克，丹皮15克，土元10克，丹参30克，桑寄生15克，续断15克，焦杜仲15克，仙灵脾15克，川牛膝10克，当归15克，三七10克。

功能：补肾活血，强筋壮骨。

主治：腰痛以酸困、疼痛为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，反复发作，舌淡，脉沉细或沉涩者。现代医学中腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎退行性病变属肾虚血瘀证者均可应用。另临证还可加减应用于男性前列腺增生（癃闭），女性老年性尿道炎（劳淋）属肾虚为主者，每获良效。

用法：上药加水600毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，7天为1疗程。

方解：腰部劳损泛指腰部筋膜、肌腱、韧带与肌肉等软组织慢性劳损，包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎退行性病变等以腰痛为主要症状的疾病。腰为肾之外府，久坐、久立、妊娠等均可致络脉瘀阻，不通则痛；十痛九虚而又以肾虚为主。前列腺肥大是退行性病变，肾气渐衰，气滞血瘀，络脉痹阻；女性老年性尿道炎是由于性激素减少的非细菌性尿道炎，稍劳即作，其病机为肾精不足、肾气虚衰、气虚血瘀、络脉痹阻。21nx.com综观三病均有一个共同的病机：肾虚血瘀。无论男女，这是一个自然规律，肾气衰惫，推动温煦功能减弱，经脉之气循行缓慢，加之老年病多久病，病久则入络，入络则血瘀。综而观之，“肾虚血瘀”是老年病病机一大特点。《医林改错》有云：“人行坐转动，全仗元气，若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣”。元气即肾气。元气既虚，必不能达于血脉，血脉无气推动则血瘀，由此可见，肾虚血瘀是老年人的生理特点，二者互为因果，形成恶性循环，其中肾虚为本，血瘀为标，本虚标实。

《丹溪心法·腰痛》：“凡诸痛皆属火，寒凉药不可峻用，必用温散之药；诸痛不可用参，补气则疼愈甚。”功腰汤在六味地黄汤基础上加土元、杜仲、续断、丹参、仙灵脾、牛膝、当归、三七等组方而成。六味地黄汤是平补肾阴的经典方，加入仙灵脾温肾壮阳、强壮筋骨；杜仲、桑寄生、续断补肝肾、强筋骨；丹参、三七、土元活血化瘀、通络定痛；当归活血行血；牛膝活血通经，补益肝肾，利尿通淋，兼有引药下行之效。综合全方具有补肾活血，强壮筋骨之功。功腰汤针对“肾虚血瘀”这一病机特点加减，临床应用颇为得心应手。

加减应用：腰痛偏于寒湿加用肾着汤；偏于风寒加独活10克，细辛6克，防风12克；若畏寒肢冷，小便频数冷清阳虚甚者可加肉桂6克，附片9克，鹿茸3克，海马5克；腰膝酸软，失眠多梦，口干，舌红，脉细数，加黄柏12克，知母12克。应用于癃闭加王不留行30克，穿山甲10克，路路通15克，刘寄奴30克；应用于劳淋可加葛根30克，补骨脂15克，骨碎补15克。

注意事项：腰痛属实证者不宜应用。

病案举例：患者安某，男，58岁。患者以腰痛反复发作多年而就诊，西医临床确诊“腰部劳损”，腰部钝痛，久坐久立后加重，伴腰部困重，舌苔淡，脉沉弱。辨证属肾虚血瘀，治以补肾壮阳，活血化瘀。予功腰汤原方连服十剂，患者腰痛症状减轻，守方治疗一月基本痊愈。（新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院严兴海戴海安整理）