外洗的方治疗急性痛风性关节炎患者128例

急性痛风性关节炎的临床特点为：起病急骤，多在夜间突发，以足大趾跖趾关节多见，关节红肿热痛，疼痛剧烈，发作均在1天内达到高峰。临床采用中药外洗的方法治疗急性痛风性关节炎患者128例，取得较好的疗效，现介绍如下。

一、临床资料

一般资料：128例患者全部为住院和门诊患者。其中男122例，女6例；年龄最大76岁，最小19岁；急性发作1天一3天，病程1年～18年，其中首次发作者37例。单侧跖趾关节肿痛36例，单侧跗关节肿痛21例，单侧踝关节肿痛19例，单侧膝关节肿痛7例，两个以上关节肿痛45例。

诊断标准：参照1977年美国风湿病协会制定的急性痛风性关节炎诊断标准。①急性关节炎发作1次以上，在l天内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④足大趾跖趾关节肿痛；⑤单侧跗关节炎急性发作；⑥有痛风石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿痛；⑨发作可自行终止。凡具备3条以上，即可确诊。

纳入标准：符合诊断标准，化验血中自细胞计数增多，血尿酸含量明显升高，血沉加快，肝。肾功能无异常。

二、治疗方法

处方：防风、独活、当归、红花、白芷、元胡、川芎、威灵仙、大黄、山栀子、生地各等分。

方法：诸药共研成细粉，以每包100克装包备用。使用时将药粉放入盆内，加入2000毫升80℃左右的热水中，待自然冷却到45℃左右，将患肢放到药水中浸泡或用毛巾渗透药液敷洗。每次治疗15分钟，用药1包，每日早晚各治疗1次，连续治疗l周。同时每日要饮2500毫升以上白开水，每餐饮蔬菜汤适量，禁饮肉汤，严格控制蛋白质的摄人，少食肉类。

三、治疗效果

疗效标准：临床治愈：临床症状、体征全部消失，关节功能活动恢复正常，红细胞沉降率、血尿酸正常；显效：全部症状消除或主要体征消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，血沉和血尿酸基本正常；有效：主要临床症状、体征基本消除，关节功能明显进步，关节肿胀减轻，疼痛缓解，血沉和血尿酸有一定程度的降低；无效：未达到以上标准。

治疗结果：128例中临床治愈69例(53．9l％)，显效33例(25．’78％)，有效19例(14．84％)，无效7例(5．47％)，总有效率94．53％。

四、典型病例

郭某，男，36岁，痛风病史2年，每年有2次～3次的发作，发作时均予注射抗痛风药物治疗。因节日期间过食酒肉诱发就诊。查：双踝关节红肿热痛，右足背出现红肿、触痛、跛行。急查血尿酸656毫摩尔每升，血沉56毫米每小时，血常规示白细胞计数12x109／升。诊断：急性痛风性关节炎。予上述方法外洗患关节，并嘱其饮白开水500毫升，经治疗l一次疼痛即明显减轻，再予l周外洗药物，每日早晚各洗1次，并嘱患者每餐饮适量的蔬菜汤，少食肉食，大量饮水，戒烟戒酒，禁饮肉汤。复诊，关节红肿热痛完全消失，无压痛和触痛，行走自如，复查血尿酸397毫摩尔每升，血沉23毫米每小时。随访3个月未见复发。

五、体会

痛风性关节炎属于中医学中“热痹”的范畴。中医学认为，急性痛风的发生是因为患者过食肥甘，伤及脾胃，导致水湿运化失常，内生湿热而流注于关节，阻碍气血运行，郁积化火而成，故出现关节红肿热痛，烧灼感，活动障碍等临床表现。由于病在局部，所以采用具有疏风祛湿j清热活血、祛瘀止痛的中药局部外洗，通过药物的作用，改善患处的血液循环，加快尿酸的代谢，从而起到消除炎症的作用，改善了关节肿痛的临床症状。在局部治疗的同时，采用大量饮水的方法，可以加快血尿酸的排泄，蔬菜汤含有丰富的碱性物质，可以起到中和血液酸碱度的作用。·在治疗期间，严格控制患者的饮食，减少蛋白质的摄人，从而控制了嘌呤的摄入量，减少了尿酸的生成。各法共施，故显奇效。张清华